殷小敏
泰州市中医院眼科，江苏泰州 225300
[摘要] 目的 探讨单切口术式以及双切口术式用于白内障联合青光眼手术中的效果。方法 选择该院2010年1月—2013年2月间于该院行单切口青光眼白内障联合手术的患者34例（47只眼）为对照组；选取同时期采用双切口青光眼白内障联合手术的患者33例（47只眼）为观察组，在术后进行6～12个月的随访，比较两组患者的术后滤过泡、眼压、视力、并发症等情况。结果 对照组功能性滤泡形成有效率为87.23%，观察组功能性滤泡形成有效率为85.10%，对照组与观察组患者术前平均眼压无明显差异，对照组患者术后平均眼压为（16.37±4.29）mmHg，观察组为（17.34±4.91）mmHg，单切口组以及双切口组分别在术后有2眼以及1眼发生浅前房，经治疗后均康复，两组患者术后功能性滤过泡形成、眼压、视力、并发症发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 青光眼合并白内障患者，单切口与双切口术式均可用于超声乳化联合复合小梁切除手术；但双切口术式更简单且易于掌握，值得广泛推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 超声乳化白内障吸除术；复合小梁切除术；青光眼；白内障
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０053-02
[作者简介] 殷小敏(1980-)，女，江苏泰州人，硕士，主治医师，研究方向：白内障。
目前白内障摘除联合小梁切除术用于白内障合并青光眼患者的治疗已经取得了很好的临床效果。近年来随着白内障超声乳化技术的广泛应用，该术式已经变得更加简单、安全、有效[1]。白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入术联合小梁切除术有一切口以及二切口两种手术方式。其中一切口术式即两种手术均在同一切口进行，改术式比较简便，但过往有文献报道该术式可能术后会出现滤过泡的瘢痕化[2]。而现在随着透明角膜切口以及折叠式人工晶状体技术的更新，二切口手术方式开始在临床上使用，即超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术在颞侧透明角膜切口进行，而小梁切除术则在巩膜上方切口进行，这样可以减少术中滤过泡区受到的刺激，减少术后瘢痕的发生率。该研究选取该院2010年1月—2013年2月间患者就两种术式的术后效果对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院行单切口青光眼白内障联合手术的患者34例（47只眼）为对照组；选取同时期采用双切口青光眼白内障联合手术的患者33例（47只眼）为观察组，其中对照组中男16例(23眼)，女18例(24眼)；年龄57～72岁，平均63.1岁；青光眼类型：闭角型青光眼40眼，开角型青光眼7眼；视力：手动～0.4；初诊眼压为(34.2±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术前眼压(22.1±2.34)mmHg。观察组男15例(20眼)，女18例(27眼)；年龄51～82岁，平均66.2岁；青光眼类型：闭角型青光眼39眼，开角型青光眼8眼。视力：手动～0.4。初诊眼压为(35.2±4.1)mmHg，术前眼压(23.4±3.1)mmHg。两组患者在性别、年龄、术前眼压以及发病情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者的手术均由同一医师进行主刀，在术前30 min常规使用复方托吡卡胺（规格剂型：5 mL，批准文号：国药准字H20044926）滴眼散瞳，使用利多卡因（规格剂型：0.1 g*5 mL，批准文号：国药准字：H37022147）进行球周麻醉，常规消毒铺巾，使用牵引缝线将上直肌固定于眼球，对照组在角膜缘上方以穹隆部为基底做一约6～7 mm大小的结膜瓣，使用电凝进行止血，在距离角巩缘3 mm处做一个4 mm的巩膜隧道切口，在2点角膜缘处做一侧切口，通过巩膜隧道使用3.2 mm的穿刺刀进入前房，向其中注入黏弹剂，进行环行撕囊以及水分离操作，晶状体超声乳化吸出，使用超乳注吸器将残余皮质吸除，再将黏弹剂注入，将人工晶状体植入后房，将黏弹剂吸除，切除包括小梁组织在内的角巩膜组织大小约为2 mm×2 mm范围，并行虹膜根部切除术，将虹膜恢复，将巩膜隧道切口的两边进行切开，形成巩膜瓣，用10-0缝线将两端缝合，用8-0缝线将结膜瓣缝合。观察组以角膜缘为基底的做结膜瓣以及巩膜瓣，使用3.2 mm穿刺刀在透明角膜缘11点处做一切口，完成白内障超声乳化术，超乳手术方式同对照组。将巩膜瓣进行深层切开，继续进行小梁切除术以及虹膜周切术，术毕缝合同对照组。两组患者术后均予以典必殊（规格：3.5 g/支，批准文号:H20080661）滴眼液1周[3-4]。
1.3 观察项目
使用Goldmann眼压计测量术前术后的眼压，观察术后功能性滤泡的形成以及两组的并发症发生情况。两组均进行6~12个月的随访（采取电话或上门采访的方式）。比较两组患者的功能性滤过泡形成情况、视力、眼压、并发症等。
1.4 统计方法
采用spss 14.0的统计软件对结果进行统计分析。计数资料用相对数表示，采用χ2检验，计量数据以（x±s）的形式表示，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 功能性滤泡形成
对照组功能性滤泡形成41只眼，无功能性滤泡形成6只眼，总有效率为87.23%，观察组功能性滤泡形成40只眼，无功能性滤泡形成7只眼，总有效率为85.10%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.324，P>0.05)，见表1。
2.2 眼压比较
两组患者均在停药2 d后进行眼压的测量，对照组患者术前平均眼压为（33.14±3.87）mmHg，术后平均眼压为（16.37±4.29）mmHg，观察组患者术前平均眼压为（34.38±5.39）mmHg，术后平均眼压为（17.34±4.91）mmHg，两组患者术后眼压均较术前有明显下降，差异有统计学意义，P<0.01，但两组间术后的眼压比较差异无统计学意义，P>0.05。见表2。
2.3 术后视力比较
两组术后视力均较术前有提高，两组间比较差异无统计学意义，χ2=1.021，P>0.05，见表3。
2.4 术后并发症
两组患者术后均无出现前房纤维素性渗出以及前房出血。单切口组以及双切口组分别在术后有2眼以及1眼发生浅前房，经治疗后均康复。
3 讨论
白内障合并青光眼是眼科十分常见的疾病，包括闭角型以及开角型青光眼，对于其治疗方式，对于部分闭角型青光眼患者单纯进行青光眼手术，一小部分患者的术后眼压可得到控制，但择期还需进行白内障手术[5]，同时因白内障存在晶状体膨胀期，单纯进行青光眼手术后则容易出现浅前房；如果单纯行白内障手术，在术后只能解决瞳孔阻滞问题，对于房角阻塞却无法得到改善，所以对于闭角型青光眼是行不通的[6]。现在一期行白内障青光眼联合手术越来越得到了业界的广泛认可，此手术方式在国内外均有较多的报道[7]，单切口以及双切口是目前治疗青光眼白内障并发症的主要两种手术方式，笔者在手术中体会到，单切口手术方式操作比较简便，但是这种术式由于其过于繁琐的操作可能增加术后滤过泡瘢痕的形成，影响远期效果。而双切口术式由于切口分开，术中减少了器械的进出，在另一切口上进行小梁切除也就减少了对滤过泡形成区域的刺激，从而减少了术后瘢痕的形成。这与此前的报道研究是相一致的[8]。
通过该研究结果可以看出，对照组功能性滤泡形成有效率为87.23%，观察组功能性滤泡形成有效率为85.10%，对照组与观察组患者术前术后平均眼压均差异无统计学意义，单切口组以及双切口组分别在术后有2眼以及1眼发生浅前房，经治疗后均康复，这与郭晓娜等的研究结果是相一致的[9]。但是双切口手术方式术后不容易形成瘢痕，术中操作简单，安全性更高，值得进一步推广应用。但是该研究中还未提及硬性晶状体核白内障以及难治性青光眼患者。以上两类患者，在术中需要减少超声乳化碎核对滤过口的刺激，所以要选择二切口手术方式。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 刘晶，肖林.单切口和双切口青光眼白内障联合手术的疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2012，30(11):1353-1356.
[2] 李志辉，段勇波，董宝莹，等.不同切口青光眼白内障联合手术疗效观察[J].医药前沿，2013(18):141-142.
[3] 周小平，邝国平，谭湘连，等.不同切口青光眼白内障三联手术对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2009，9(5):980-982.
[4] 邹玉平，林振德，彭大伟，等.不同切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术的疗效比较[J].中华眼科杂志，2001，37(5):335-337.
[5] 乔建治，张永喜.抗青光眼术后白内障行不同切口超声乳化术的临床疗效分析[J].眼科新进展，2012，32(4):390-392.
[6] 杨菊珊，申广妍.颞侧角膜缘3.2 mm切口超声乳化吸除术治疗抗青光眼术后白内障的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30(7):861-863.
[7] 李旭青，陈康，王宏伟，等.青光眼合并白内障联合手术中单、双切口不同术式的应用比较[J].中国医师进修杂志，2013，36(27):12-14.
[8] 杨静，马惠杰，廖凯，等.经颞侧透明切口超声乳化加人工晶体植入治疗青光眼术后白内障[J].四川医学，2013，34(5):648-649.
[9] 郭晓娜，张仲臣.青光眼滤过术后白内障手术治疗的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(4):271-272.
（收稿日期：2014-04-15）