张雄鹰 段国金 温 燕
云南省楚雄州中医院重症医学科，云南楚雄州 675000
[摘要] 目的 探讨颅脑外伤患者使用芬太尼和咪达唑仑镇静镇痛的治疗效果和特点。方法 选择该院2011年8月—2012年6月收治的ICU颅脑损伤后躁动患者60例，将患者随机分为2组，对照组总计30例应用单药芬太尼进行镇静镇痛治疗；观察组总计30例使用芬太尼和咪达唑仑联合进行镇静镇痛治疗。观察两组患者用药前后的变化对比。结果 所有患者通过镇痛镇静的治疗后，躁动均停止，其患者的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度的参数均趋于平稳。两组患者用药前呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组用药期间和用药后的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。结论 采取芬太尼和咪达唑仑对颅脑外伤患者进行镇痛镇静治疗具有起效快、可控性强和安全性高的特点，能改善患者的精神状态、停止躁动和促进康复，是颅脑外伤患者镇静镇痛的理想药物，值得推广应用。
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关键词 颅脑外伤；躁动；镇静；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０122-02
[作者简介] 张雄鹰，(1978.4-)，女，云南南华人，本科，主治医师，研究方向：重症医学（神经学重症）。
患者的颅脑遇外伤后，颅内一般出现恐惧、紧张、疼痛、焦虑、高压等不良反应[1]，并且有精神的神经症状和较为明显的躁动表现，影响患者的病理、心理和人机对抗的不同程度改变[2]，严重时会危及患者的生命。颅脑外伤是脑科外科常见的病症，不但病症变化快，并易引发并发症的发生，且死亡率较高，因此及时采取有效治疗极为重要。为探讨颅脑外伤患者使用芬太尼和咪达唑仑镇静镇痛的治疗效果和特点。该次研究选择该院2011年8月—2012年6月收治的ICU颅脑损伤后躁动患者60例，将患者随机分为2组，对照组总计30例应用单药芬太尼进行镇静镇痛治疗；观察组总计30例使用芬太尼和咪达唑仑联合进行镇静镇痛治疗。观察两组患者用药前后的变化对比，现将报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该次研究对象共60例，将患者随机分为2组，对照组总计30例应用单药芬太尼进行镇静镇痛治疗；观察组总计30例使用芬太尼和咪达唑仑联合进行镇静镇痛治疗。观察组：男18例，女12例，年龄18~70岁，平均（35±18.2）岁。患者均出现不同程度的躁动和焦虑症状。其中13例为单纯的脑挫裂伤，6例为脑挫裂伤合并硬膜下血肿，11例为脑挫裂合并蛛网膜下腔出血。对照组:男16例，女14例，年龄18~71岁，平均（36±17.7）岁。患者均出现不同程度的躁动和焦虑症状。其中14例为单纯的脑挫裂伤，7例为脑挫裂伤合并硬膜下血肿，9例为脑挫裂合并蛛网膜下腔出血。
1．2 方法
将患者随机分为2组，对照组总计30例应用单药芬太尼进行镇静镇痛治疗：给予患者2.0 ug/kg的芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司，生产批号：0070902)通过静脉注入，接着持续使用10~100 ug/h芬太尼(宜昌人福药业有限公司，生产批号：0070902.)维持静脉泵注。
观察组总计30例使用芬太尼和咪达唑仑联合进行镇静镇痛治疗 ：给予患者2.0 ug/kg的芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司，生产批号：0070902)和0.05 mg/kg的咪达唑仑（湖北宜昌人福药业有限公司，生产批号:2110902）通过静脉注入，接着持续使用10-100 ug/h芬太尼(宜昌人福药业有限公司，生产批号：0070902.)和10.03-0.3 mg/kg．h咪达唑仑（湖北宜昌人福药业有限公司，生产批号:2110902）维持静脉泵注。
为使患者能保持清醒，两组患者关于镇痛镇静的药物在每天早上全部停用，患者在简单一些指令性的动作能完成，或患者的心率、血压有升高，并大于镇静状态下20%的基础值，或患者的运动会不自主的增加，即停药前的1/2剂量，镇静药物重新开始应用和慢慢调整[3]。另给予患者镇静和镇痛药物治疗前，了解患者所产生躁动的具体原因，尽量使用非药物的手段减轻和去除会影响的因素。
1.3 观察指标
给予患者在使用药物治疗前和治疗后的持续状态下，呼吸、心率、血氧饱和度、血压的变化，以及在行镇静镇痛的治疗过程中，有发生的一些不良反应。
1.4 统计方法
统计学软件采用spss15.0版对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
所有患者通过镇痛镇静的治疗后，躁动均停止，其患者的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度的参数均趋于平稳。两组患者用药前呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组用药期间和用药后的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
颅脑外伤为脑科外科较为常见的疾病，其死亡率高，易导致并发症的发生[4]，其一般表现为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、合并硬膜下血肿等。由于患者的不同程度疼痛，会导致患者出现不同的精神症状，如焦虑和躁动等现象。出现的不良精神症状造成患者巨大痛苦，并影响病情的检查和治疗，对患者的康复有重大威胁。对于颅脑外伤的患者出现焦虑、躁动等精神的症状，给予合适的镇痛镇静药物治疗极为重要，采取镇静镇痛的手段治疗可使患者状态处于“休眠”，降低氧需、氧耗、代谢，减轻病因的因素造成损失，促进器官的功能恢复[5]。
颅脑损伤比较常见的症状为躁动，对患者有明显的躁动情况，给予患者镇静药物治疗前，了解患者所产生躁动的具体原因，尽量使用非药物的手段减轻和去除会影响的因素。镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。治疗镇静的首选药物是咪达唑仑[6]，特别是急性躁动的患者，其该药物具有起效快、清醒快和持续的时间比较短优点，并无镇痛的作用，但是与芬太尼镇痛药配合使用，能减少芬太尼的用量。如使用剂量过大，或者注射过于快，可能会导致血压下降和呼吸抑制，对于静脉输注行持续缓慢可避免副作用的发生[7]。
该次研究结果与陶少宇等[8]研究结果一致，所有患者通过镇痛镇静的治疗后，躁动均停止，其患者的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度的参数均趋于平稳。两组患者用药前呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组用药期间和用药后的呼吸、心率、平均脉压和血氧饱和度参数相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)。均给予患者实施每日唤醒的计划，对患者的精神和神经功能进行评估，尽量避免药物的堆积以及药效会延长，对于患者的清醒期间要做到严密的护理和监测，以免出现患者在清醒后会将气管插管自行拔除以及其他装置的破坏。在患者镇静治疗期间，拍背和翻身的间隔时间要适当的缩短，这样可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加强护理，避免发生积性肺炎。如患者镇静过深，会引起咳嗽和减弱排痰的能力，致肺部感染，使住院时间延长[9]。
综上所述，采取芬太尼和咪达唑仑对颅脑外伤患者进行镇痛镇静治疗具有起效快、可控性强和安全性高的特点，能改善患者的精神状态、停止躁动和促进康复，是颅脑外伤患者镇静镇痛的理想药物，值得推广应用。
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（收稿日期：2014-04-15）