吴文渊1陈 曼2
1.珠海市慢性病防治中心，广东珠海 519000；2.珠海市慢性病防治中心药剂科，广东珠海 519000
[摘要]目的 探讨和分析垂体后叶素与酚妥拉明联合使用对肺结核咯血患者的临床效果和安全性。方法 选取该院从2011年9月—2013年8月共收治的肺结核所致咯血患者86例作为研究对象，按随机原则分成对照组和观察组各为43例，对照组患者给予垂体后叶素辅以止血合剂进行治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上，加用药物酚妥拉明。然后观察该两组患者的止血效果和不良反应状况。结果 经治疗后，观察组患者的总有效例数为40例，有效率为93.0%，明显地高于对照组患者（69.8%），该两组患者的总有效率对比，存在有明显的差异。此外，对照组患者出现并发症的发生率为25.6%，观察组患者并发症的发生率为16.3%，该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义。 结论 对于肺结核大咯血患者，运用垂体后叶素和酚妥拉明联合使用，比单独使用垂体后叶素的止血效果明显，且并发症较少，属于一种比较安全有效的止血方法，非常值得在临床推广和使用。
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关键词 肺结核；酚妥拉明；垂体后叶素；大咯血
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０14）07（c）－０122-02
Analysis of the Effect of Pituitrin Combined with Phentolamine on Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis
WU Wenyuan1 CHEN Man2
1.Zhuhai Center for Chronic Disease Control， Zhuhai， Guangdong Province， 519000， China；2.Pharmacy Department， Zhuhai Center for Chronic Disease Control， Zhuhai， Guangdong province， 519000， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect and safety of pituitrin combined with phentolamine for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis. Methods 86 patients with hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from September 2011 to August 2013 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 43 cases in each. Patients in the control group were treated by pituitrin combined with hemostatic mixture， and patients in the observation group were treated by phentolamine on the basis of the treatment of the control group. The hemostatic effect and the adverse reactions of two groups of patients were observed. Results After treatment， the total effective cases of the observation group were 40 cases， the effective rate was 93.0%， significantly higher than that (69.8%) of the control group， and the difference in total efficiency between the two groups was significant. In addition， the incidence of complications of the control group was 25.6%， and that of the observation group was 16.3%， the difference between the two groups in incidence of complications was statistically significant. Conclusion For patients with hemoptysis of pulmonary tuberculosis， the effect of pituitrin combined with phentolamine is better than that of pituitrin alone， and the complications are less， which is a safe and effective hemostatic method and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Pulmonary tuberculosis； Phentolamine； Pituitrin； Massive hemoptysis
[作者简介] 吴文渊（1974.9-），男，广东珠海人，本科，主管药师，主要从事医院药学工作。
肺结核患者中，大约有1/3 ~1/2在病程发展的不同阶段伴随有咯血状况，而大咯血属于呼吸系统疾病的危急重症之一，如果24 h内咯血量超过500 mL或者单次咯血量在150 mL以上即为大咯血，但是老年人一次咯血量如果在50 mL以上，则应按照大咯血进行处理[1]。由于肺结核大咳血会引起室息或者失血性休克甚至死亡，所以必须进行积极的救治。肺结核属于临床大咯血非常常见的发病原因，由于该类患者大多体质比较差，并且抗疡类药物容易导致肝功能的损害，使机体凝血功能出现下降，因此也为临床治疗带来很大难度[2]。为了研究不同药物治疗对肺结核大咯血患者的治疗效果，该院2011年9月—2013年8月间运用垂体后叶素和酚妥拉明联合使用，并观察临床治疗效果及并发症等不良反应发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的肺结核所致咯血患者86例作为研究对象，全部患者在入院以后，均结合症状、病史、体征和痰涂片及结核菌培养，并通过胸部CT和结核抗体及纤维支气管镜检查等得到明确的诊断确认，入选患者都是没有使用垂体后叶素和酚妥拉明的药物禁忌证患者。经患者书面同意，并经过医院伦理委员会批准，按随机的原则分成观察组合观察组各为43例，观察组患者中，男性共28例，女性15例，患者年龄在29~80岁之间，平均年龄为(51.5±6.8)岁，对照组患者中，男性共30例，女性13例，患者年龄在31~78岁之间，平均年龄为(52.7±6.0)岁。
1.2 治疗方法
该两组患者均给予抗疡基础治疗，即吸氧，镇静和体位引流以及支持对症治疗。对于对照组患者，给予垂体后叶素（国药准字H32026637）12~18 U加入到5%的250 mL 葡萄糖进行静脉滴注，并辅以止血合剂静脉滴注，在咯血停止3 d以后，将垂体后叶素剂量减半后维持3 d，如果咯血症状消失，则停用垂体后叶素。
观察组患者在对照组患者治疗的基础上，另外联用5%的葡萄糖500 mL加20 mg的酚妥拉明（国药准字H2002035）进行静脉滴注，同样在咯血症状停止以后维持3 d治疗。
1.3 观察和监测
在治疗前要补充血容量，治疗过程中严密监控患者的生命体征和电解质。并加强电解质常规检测和血压监控，确保血压稳定和水电平衡状态，并认真观察患者的胸闷、头晕和血压升高等并发症发生状况。
1.4 疗效判定标准
以患者治疗后在24 h内咯血停止或者咯血量减到100 mL内为显效；以患者治疗后在24~72 h内咯血停止或者减少，并且停药前咯血状态消失为有效；以患者用药72 h以后咯血仍然没有停止或者虽然已经停止，但是在停药之前再次出现咯血状况为无效[3]。总有效为显效和有效之和。
1.5 统计方法
采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
经治疗后，观察组患者的总有效例数为40例，有效率为93.0%，明显地高于对照组患者（30例，69.8%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05， χ2=5.607）。见表1。
此外，对照组患者出现并发症患者共11例，发生率为25.6%，观察组患者出现并发症患者共7例，并发症发生率为16.3%，该两组患者的并发症发生率对比，差异有统计学意义异（P<0.05，χ2=4.513）。
3 讨论
结核性的炎症通常会使肺部的毛细血管通透性明显升高，而出现痰中带血症状，如果空洞壁的动脉瘤破裂，就会引起大咯血，如果合并有高龄、心肺功能障碍和全身衰竭等情况，还会使气道的清除能力减弱，血块或者痰液极易阻塞气道而造成室息和失血性休克[4]，属于肺结核患者的严重威胁疾病。
药物垂体后叶素在临床比较常用，并且止血效果十分可靠，该药能够通过收缩肺小动脉，并减少肺内血流量，有效减小肺静脉的压力，从而实现止血的效果，但是该药的选择性较差，容易引起高血压和心律失常等多种不良反应，所以如果伴随有高血压病或者冠状动脉粥样硬化的心脏病患者，禁忌使用[5]。而药物酚妥拉明属于肾上腺素能阻滞药，可以通过扩张血管及强心作用，使得全身的血管阻力减小，结果让肺动静脉压力同时减小而达到止血的目的。
隋东江等[6]研究结果显示，联合运用垂体后叶素和酚妥拉明，对肺结核大咯血的治疗总有效率为91.6%，该研究结果显示，总有效率为93.0%，在治疗后的效果药明显优于单独使用垂体后叶素的患者。这和该研究结果数据比较相近。分析其中原因，可能是垂体后叶素在收缩肺动脉的同时，其让全身血管平滑肌收缩的副作用又正好被药物酚妥拉明所拮抗，而酚妥拉明又能够降低肺动脉得压力，结果增加了治疗效果。毛良平等研究[7]认为，联合运用垂体后叶素和酚妥拉明，能够缩短垂体后叶素的治疗疗程，并降低不良反应的发生率。该研究结果显示，观察组患者的并发症发生率为16.3%，也明显低于对照组患者，明显减少。但还有较大的比例。说明对于用药不良反应，仍应该引起足够的重视。该研究认为，若患者出现电解质失衡时，应当及时予以纠正，要积极地给予补钠或者补钾治疗。由于酚妥拉明能够导致全身血管阻力的下降，从而引发低血压而使循环不稳，所以使用酚妥拉明之前，需要补足血容量[8]，只有这样才能降低不良反应发生率。
从以上结果可以看出，对于肺结核大咯血患者，运用垂体后叶素和酚妥拉明联合使用，比单独使用垂体后叶素的止血效果明显，且并发症较少，属于一种比较安全有效的止血方法，非常值得在临床推广和使用。
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参考文献
[1] 吴德华，黄小忠，张喜，等.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察[J].右江医学，2011，36 (2):135-135.
[2] 李羲，黄华萍.咯血治疗[M]//李羲.实用呼吸病学.北京:化学工业出版社，2010:117-118.
[3] 吕韶敏，顾勇，段炜，等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗咯血35例.第四军医大学学报[J]，2008，29(9):858.
[4] 张风宇，工超红，郭文新.酚妥拉明联合垂体后叶素序贯治疗老年大支扩大咯血[J].西部医学，2009，21(4):583-584.
[5] 臧月华. 酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗支气管扩张大咯血[J].吉林医学，2011，32(20) :4147-4148.
[6] 隋东江，刘莹，李伟生，等. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].医学临床研究，2012，29(1):6253.
[7] 毛良平.大咯血102例治疗体会[J].中国现代医学杂志，2010，14(9): l05.
[8] 蔡长明，吴中华，包有枝.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大量肺咯血临床分析[J].临床肺科杂志，2012，14(8):1086.
（收稿日期：2014-04-24）