龙林会
自贡市第三人民医院，四川自贡 643000
[摘要] 目的 探讨血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及甲状腺功能正常患者的甲状腺激素与冠心病的关系。方法 整理119例冠心病患者和收集了50例健康体检者N-末端脑钠肽前体及血清游离甲状腺激素(FT4)、游离三典甲状腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素（TSH）的检测结果。分冠心病组,健康体检者为对照组。结果与结论 冠心病组与对照组比较，N-末端脑钠肽前体升高明显（P＜0.01）差异有统计学意义，而FT3下降明显（P＜0.01）差异有统计学意义，大约34.45%的病人低于参考值下限：FT3参考区间（3.8-6.0pmol/L），其中≥75岁的病人占约78.05%，＜75岁的病人占约21.95%，FT4，TSH两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;冠心病患者N-末端脑钠肽前体与游离三典甲状腺原氨酸(FT3)呈负相关，相关系数r=-0.0674。
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关键词 ] 冠心病；N-末端脑钠肽前体；甲状腺激素
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0111-02
甲状腺激素是由甲状腺合成的，其合成和分泌受许多因素调控，具有多种生物活性，可在全身多个系统发挥作用。甲状腺激素对心肌代谢、心肌收缩功能起着重要作用。而冠心病患者的心功能与N-末端脑钠肽前体的相关性已经得到广泛认可。现就N-末端脑钠肽前体和甲状腺素水平与甲状腺功能正常的冠心病患者的关系进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择住院的冠心病患者，119例中，男47例，女72例；平均年龄(75.1±18.8)岁；另选50例健康体检者作为正常对照组，其中男21例，女29例，平均年龄(70．8±10.8)岁。
1.2研究方法
所有患者均于清晨空腹抽取静脉血，采用美国贝克曼公司access2发光仪及配套试剂以微粒子酶免化学发光法测定甲状腺激素相关水平；采用武汉明德生物技术公司生产的试剂，采用免疫层析法检测N-末端脑钠肽前体，该试剂盒的检测范围：100~30000pg/mL。
1.3统计学方法
实验数据以（x±s）表示，组间采用t检验，P<0．05为有统计学意义。
2结果
2.1冠心病组及对照组比较结果
见表1
从表1可见，冠心病组与对照组比较，N-末端脑钠肽前体明显增高（P＜0.01）差异有统计学意义，FT3水平明显下降，与对照组比较（P<0.01），差异有统计学意义。而FT4、TSH差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病患者N-末端脑钠肽前体与游离三典甲状腺原氨酸(FT3)呈负相关，相关系数r=-0.0674。
表l 各组N-末端脑钠肽前体和甲状腺激素水平比较
2.2年龄与冠心病发生率的关系
观察发现冠心病组共43例FT3低于参考值下限占冠心病组34.45%，其中年龄≥75岁有32例约占78.05%，其FT3水平（3.37±0.36）；年龄＜75岁有9例约占21.95%，其FT3水平(3.29±0.31)。两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察发现随着年龄的增加冠心病患者FT3下降的趋势更明显。
3 讨论
甲状腺激素直接影响心脏和外周血管系统，它可增加心肌收缩力，提高心率，扩张外周动脉，增加心输出量。甲状腺激素水平下降，即低T3状态时则会引起心输出量、血容量、外周血管阻力、交感神经功能等一系列改变。众所周知，血液循环中T3的生物活性比T4高5倍，而99．95％的T3与血清中的甲状腺结合球蛋白结合呈储备状态，仅0．05％呈游离状态发挥生理作用，FT3作为T3的活性形式，其水平不受甲状腺结合球蛋白浓度变化的影响，亦不受外源性碘因素的影响，可真实地反映甲状腺功能状态，直接检测FT3浓度对临床具有重要意义.有资料显示[1]冠心病患者治疗后血清FT3明显高于治疗前，说明FT3降低只是暂时的，随着病情的好转逐渐升高，甚至正常。本研究表明，与对照组比较，冠心病组患者FT3水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），TSH、FT4差异无统计学意义（P＞0.05），表明甲状腺功能正常的冠心病患者可能出现较低的FT3水平。
本研究观察发现冠心病组FT3低于参考值下限者约占34.45%，其中年龄≥75岁者约占78.05%，其FT3水平（3.37±0.36）；年龄＜75岁有9例约占21.95%，其FT3水平(3.29±0.31)，两者比较无统计学意义（P＞0.05）。但观察发现随着年龄的增加冠心病患者FT3低于参考区间的患者数有明显的增加。有资料显示[2]老年心力衰竭患者中，甲状腺功能正常病态综合征(ESS)更为普遍。ESS即血清TT3、FT3水平降低，而反三典甲状腺原氨酸（rFT3）水平增加，甲状腺素水平正常，可以认为是甲状腺功能的适应性变化。
BNP是一种心脏神经激素，心肌细胞受刺激后首先分泌产生B型利钠肽原前体（Pre-ProBNP），而后酶解形成有生物活性的B型利钠肽（BNP）和无生物活性的N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）[3]。BNP半衰期短（20min），体外稳定性差；而NT—proBNP半衰期长(120min),体外稳定性强，25℃可稳定3 d，4℃可稳定5 d，-20℃或以上至少可以稳定6个月，有利于检测。在心力衰竭患者中较BNP高，更有利于心衰的诊断。在利用重组人B型利钠肽进行治疗时测定NT-proBNP不受干扰，现已广泛应用于临床实践，成为心血管病的诊断和评估十分有用的生物标志物[4]。本研究结果显示，冠心病患者NT-proBNP显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病患者血清FT3浓度与N-末端脑钠肽前体呈负相关（r=-0.0674），表明FT3水平及N-末端脑钠肽前体均能反映冠心病的严重程度，对冠心病的诊断观察和预后判断有着重要的应用价值。
本研究入选患者例数相对较少，结果可能存在偏倚。因此期待有更大规模的研究，为临床提供更可靠的指导。
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参考文献]
[1] 朱政，王碧倩，姜春南，等.冠心病患者治疗前后FT3、FT4、TSH的变化及意义[J].检验与诊断，2012,11（11）：101.
[2] Rays J,Wajingarten M,Gebara OC,et al.long-term prognostic value of triiodothyronine concentration in elderly patients with heart failure[J].Am J Geriatr Cardiol Circula-tion,2003,12(5):293-297.
[3] Berendes E,Schmidt C,Van Aken H,et al.A-type and B-type-natriuretic peptides in cardiac Surgical procedures [J].Anesth Analg，2004,98:11219.
[4] NT-proBNP临床应用中国专家共识组，NT-proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究2011，9（6）：401.
（收稿日期：2013-10-31）