周正杨
重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆市 40400
【摘 要】目的：通过临床专业知识，预见性对在家长期卧床患者的皮肤护理干预，指导家庭照顾者皮肤护理方式方法，从而预防或减少压疮的发生。方法：对患者和照顾者知识宣教、住院期间手把手床旁指导、分时段对出院后的患者进行电话回访和上门回访。对本组患者在常规护理上进行有效的护理干预。通过有效的数据比对分析。结果：本患者在家皮肤情况明显优于参考组。患者及患者家属对护理质量满意度明显高于参考组，P<0.05, 差异具有统计学意义。本组患者在家皮肤情况明显。体会：在对待需要长期卧床患者的皮肤护理工作上，给予居家护理干预，患者的皮肤改善效果显著，具有积极的作用。同时降低压疮的发生率，值得临床应用中推广。
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关键词 压疮；长期卧床患者；家庭护理
随着医学水平的飞速发展，疾病诊治方法多样化，生命抢救的成功率提高 。但一些疾病使患者从此需要长期卧床。住院期间只是一段时间内的特定生活模式。患者最终要与家人长期共同生活。压疮往往就在这时悄无声息的来到身边，照顾者对长期卧床患者的皮肤护理具有举足轻重的意义。进行利于改善患者居家照顾者的压疮预防护理能力，从而降低压疮的发生率。
1 资料
1.1 一般资料
选取我科2014 年1 月~8 月出院 60 例。经过治疗后准备回家的长期卧床患者。如罹患“脑梗、心衰、慢阻肺”等多种慢性病的患者。分为本组及参考组各30 例。患者年龄57~81 岁，男性38 例，女性22 例。（平均68.5-+8.7 岁）。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料之间的差异不具备统计学意义。
1.2 家属及家庭护理人员
在家的长期卧床患者时有发生压疮，甚至危害生命。且有逐渐增加的趋势情况下[1]，家属的直接或间接参与照顾病人，家庭护理人员的能力使皮肤护理起到重要影响。
2 进行有效的双方评估
（1）出院前再次行barthel 指数评定量表及Norton 量表进行评估。
（2）家庭照顾能力评估。家庭人员收入、文化程度，留守及空巢家庭。评估结果分4 级。A家属专职照顾B家庭护理人员，家属定时检查C 家庭护理人员，家属长时间离开身边D 有人照顾日常生活并非专职人员。（如养老院）
（3）根据具体情况和病情，制订个体化的干预方案，以期达到干预效果。
3 方法
3.1 知识宣教
介绍压疮的相关知识并判断患者及家属，家庭护理人员对压疮知识了解的情况。
用通俗易懂的方式教会主要照顾者，当皮肤发生变化有正确的判断能力，避免压疮的进一步发展。
3.2 皮肤护理计划的制定
预防护理措施：
（1）翻身间隔时间：一般情况下是每2 h 翻身1 次。长期卧床患者通常感觉迟钝，切忌拖、拉、拽、推等动作。结合实际情况，可根据患者皮肤情况间隔时间，如能翻身的患者自行翻身，或是照顾者按时提醒从旁协助。完全依赖者需照顾者定时给予翻身。可仿制住院翻身卡，用来明确时间、体位，避免多名照顾人员替换时发生忘记翻身或漏翻身。
（2）翻身方法。
（3）减压垫的使用：如使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处也是极为重要的措施口。[2]
（4）体位安置：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Guttmann[3] 叩提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此减低了压迫性溃疡的风险。使用合理促进局部血液循环。
（5）皮肤检查：五勤，保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单被具，衣裤，防止皮肤组织溃烂，引起继发感染。
（6）饮食照顾：患者病情是动态发展。
以基础疾病为前提，调整饮食结构，预防慢性营养不良。
3.4 心理护理
焦虑和抑郁、倦怠感，使照顾行为变得消极，可能是隐患的前兆。[4-5] 对预期望值与实际情况相冲突时的心理变化，及时了解真实想法，耐心进行心理疏导，鼓励和支持树立应对疾病的信心。
3.5 定期进行电话和上门回访
分别在出院后1 周、1 月、3 月进行电话和上门回访。了解患者皮肤情况判断照顾行为的正确性和坚持性。
4 结果
根据随访收集数据发现， 本组和参考组之间患者皮肤情况有明显差异。结果显示，本组患者皮肤表现明显优于参考组。
本组压疮发生率是18%、满意度是93%，参考组压疮发生率是33%、满意度是79%。
5 体会
医院的治疗时间相对于家庭生活是短暂的。医护人员提供专业知识和技术，让患者能得到良好的的照顾。没有专业知识的家庭成员，不能预知生活中会有哪些问题存在。整体护理和全面康复、人文关怀等等，都指出了更为专业的护理要求，使皮肤护理问题延伸到家庭中。这表明了积极的预防措施，合理的方式方法应用到临床工作，减少引发风险的诱因，患者的生活质量得到改善，降低家庭的经济压力。提高护理质量，让患者及家属对护理质量满意度提高。
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参考文献
[1] 吴海华. 褥疮防治新进展[J]. 上海护理,2003,3(2):51-53.
[2] 刘腊梅, 周兰妹, 吕伟渡. 老年家庭照顾者的研究现状[J]. 护理研究,200r7.21(10A):2558+2560．
[3]Knowles c,Horsey I,c jnicalevaluationof electronic pressure ～ relievingmattress[J].Nurs,1999,8(20):1392.
[4] 永明, 申香葵, 编译. 压迫性溃疡的原因及预防[J] 国外医学护理学分册,2002,2(9):409．
[5] 蒋李, 郝建玲, 曹洁. 护理不良事件上报管理的研究进展. 护理管理杂志,2011,1l(10):703+705．