秦小飞
郑州大学第一附属医院心血管内科，河南郑州 450052
[摘要] 目的 对进行了冠状动脉左前降支植入支架手术后的患者进行观察，并进一步分析术后患者左心功能受到的影响。方法 随机抽取139例冠状动脉左前降支闭塞或狭窄的患者，这些患者的左心功能有着不同程度破坏，基于自愿原则，并充分考虑患者的经济情况，将他们分为两组：皮冠状动脉介入治疗组（PCI）72例，药物治疗组（SDT）67例，在手术或药物治疗前后各1个月、6个月对患者的左心室的舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径( LVESD)、射血分数( LVEF)、N末端脑钠尿肽原(NT-pro BNP)进行检测，并比较1、6个月两组患者左心室的功能指标变化情况。 结果 通过PCI组手术或SDT组治疗后六个月与手术或治疗前的左心室功能指标进行比较，LVEDD、LVESD、NT pro-BNP这几项指标出现明显下降（P<0.05），LVEF指标明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）。PCI组手术后六个月与SDT治疗后6个月的左心室功能指标进行比较，LVEDD、LVESD指标出现明显下降（P<0.05），LVEF指标上升（P<0.05）。PCI组手术或SDT组治疗后1个月与手术或治疗前的左心室功能指标进行比较，以上功能指标没有统计学意义。结论 冠状动脉左前降支植入支架后，患者的左心功能得到明显改善。
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关键词 冠状动脉左前降支；冠状动脉疾病；左心功能不全
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０041-02
The Influence of Left Anterior Descending Coronary Stenting on Left Ventricular Function
QIN Xiaofei
Department of Cardiovascular Internal Medicine， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450052， China
[Abstract] Objective To observe the patients underwent left anterior descending coronary artery stent implantation and further analyze the left ventricular function after the operation. Methods 139 cases of patients who had left anterior descending coronary artery occlusion or stenosis and varying degrees of damage of left ventricular function， were randomly selected and divided into two groups based on the voluntary principle and the economic situation of the patients， the percutaneous coronary intervention (PCI) group of 72 cases and the SDT group of 67 cases. The left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD)， left ventricular end-systolic dimension (LVESD)， left ventricular ejection fraction (LVEF) and N-terminal pro brain natriuretic peptide(NT-pro BNP) of the patients were detected， and the changes of the indexes of left ventricular function were compared between the two groups 1 month and 6 months before and after the treatment， respectively. Results Compared with LVEDD， LVESD， NT pro-BNP and LVEF indexes before the treatment， 6 months after the treatment， LVEDD， LVESD， NT pro-BNP indexes of both groups decreased significantly（P<0.05）， while LVEF index obviously increased (P<0.05)， the differences were statistically significant. Compared the of indices of left ventricular function of group PCI with those of the SDT group 6 months after the treatment， LVEDD and LVESD indexes decreased significantly（P<0.05）， LVEF index increased significantly(P<0.05). But before treatment or 1 month after treatment， there were no statistically significant differences in the above indexes of left ventricular function between the two groups. Conclusion After the anterior descending coronary artery stent implantation， the patients’ left ventricular function was significantly improved.
[Key words] Left anterior descending coronary artery； Coronary artery disease； Left ventricular dysfunction
[作者简介] 秦小飞（1979.5-），男，河南滑县人，硕士，主治医师，研究方向：心血管疾病诊断与治疗。
目前，冠心病发病率逐年上升，而冠心病患者由于心肌供血不足，将导致心细胞死亡、心肌冬眠、心肌重构及纤维化等症状出现，最终导致心功能不全，这不但对患者的生活质量造成严重影响，而且威胁患者生命，病死率极高[1]。因此，改善心功能对于预防冠心病有着非常重要的意义[2]。为对进行了冠状动脉左前降支植入支架手术后的患者进行观察，并进一步分析术后患者左心功能受到的影响，现分析2010年6月—2012年6月间该院收治的139例冠状动脉左前降支闭塞或狭窄的患者139例临床资料，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取在该院治疗的冠心病患者，冠状动脉左前降支闭塞或狭窄（≥75%）的患者。基于自愿原则，充分考虑的经济条件，将患者分为两组：皮冠状动脉介入治疗组（PCI）72例，药物治疗组（SDT）67例。心衰指标：纽约心功能分级(NYHA)，根据心脏彩超显示， LVEF <40%且NT-pro BNP)>300 Lg/L时定义为心脏衰竭。所以患者必须把由下列疾病而导致的心功能不全排除在外：瓣膜性心脏病、糖尿病、心肌炎、肾功能不全、高血压性心脏病等。PCI与SDT两组冠心病患者在性别、年龄及心功能等因素方面无明显区别，见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 冠状动脉造影 采用Jude ins法，经桡动脉或股动脉，并由2名医生与1名主治技师对造影结果进行分析，探究其冠状动脉的狭窄程度及病变类型。然后将狭窄程度≥75%的冠状动脉左前降支筛选出来，并按照自愿原则，充分考虑经济条件，随机分成两组，即PCI组与SDT组。
1.2.2 药物治疗 常规的冠心病及心力衰竭的药物治疗方法。主要包括：抗血小板聚集或抗凝，硝酸酯类，利尿剂，B受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂等。
1.2.3 心功能评估 在进行冠状动脉造影前，各个患者都必须先进行心脏彩超检查，通过运用改良的Simpson法，对左心室的结构及功能进行测定，对LVEDD、 LVESD、LVEF各项指标进行检测，并对住院当天的NT-pro BNP指标进行检测。PCI组冠心病患者手术后（SDT组患者药物治疗后）1、6个月后对LVEDD、LVEDS、LVEF及NT-pro BNP各项指标进行复查。
1.3 统计方法
借助于spss 19.0软件，对搜集的相关数据进行统计学处理，用均数±标准差（x±s）的形式对计量数据进行表示，均数组间通过t检验。
2 结果
2.1 PCI手术前后心功能指标对比
冠心病致心功能不全患者PCI手术+个月前后对比，LVEDD、LVESD、NT-pro BNP各项指标均出现明显下降，而LVEF则显著上升，差异有统计意义（P<0.05）；PCI手术1个月前后对比，NT-pro BNP明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.2 SDT治疗前后心功能指标对比
冠心病致心功能不全患者SDT治疗后6个月与治疗前对比，LVEDD、LVEDS、NT-pro BNP各项心功能指标均明显下降，差异有统计学意义(P< 0.05)，LVEF指标明显上升，差异有统计学意义(P< 0.05)，SDT治疗后1个月与治疗前相比，NT-pro BNP指标明显下降，差异有统计学意义(P< 0.05)，其它心功能指标无统计学意义，见表2。
2.3 两组患者同时期心功能指标对比
手术或治疗后6个月，冠心病致心功能不全患者PCI组同SDT相比，LVEDD、LVEDS心功能指标明显下降，LVEF指标明显升高，其差异有统计学意义(P<0.05)，NT-pro BNP指标没有明显差异。手术或治疗后1个月，冠心病致心功能不全患者PCI组同SDT组相比各项指标均无统计学意义，见表2。
3 讨论
冠心病致心功能不全患者不仅影响生活质量，而且严重威胁患者的生命。研究表明，冠心病患者心功能LVEF指标低于20%时，其3年存活率不超过25%。有效的血运重建对改善冠心病致心功能不全患者心功能至关重要[3-6]。该研究随机选取了139例左冠状动脉前降支病变的冠心病致心功能不全患者，并将他们分为两组，72例通过PCI治疗，结果显示，患者经过PCI治疗后1个月LVEDD、LVESD、LVEF各项指标改善不太明显，但治疗后6个月， LVEF指标明显升高， LVEDD、LVESD各指标明显降低(P< 0.05)，因此，冠心病致心功能不全患者通过PCI治疗后，中长期效果明显，有效降低心血管疾病的发生率，提高患者的生存率。手术或治疗后6个月，冠心病致心功能不全患者PCI组同SDT相比，LVEDD、LVEDS心功能指标明显下降，LVEF指标明显升高，表明患者接受PCI手术后长远期左心功能的改善，明显优于单纯通过药物的SDT治疗。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-10）