谷 丰
吉林省人民医院感染科，吉林长春130021
[摘要] 目的 探讨大剂量甲基强的松龙治疗麻疹合并重症肺炎的临床疗效。方法 选取2011年11月—2013年11月该科收治的麻疹合并重症肺炎患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例，对照组给予抗感染、退热、止咳化痰、吸氧等支持及对症治疗，观察组除了和对照组同样的治疗外，还要肌肉或静脉注射大剂量甲基强的松龙进行治疗，治疗后比较两组患者在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况、临床治疗效果和不良反应。结果 经过治疗后，观察组在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况均明显优于对照组，观察组和对照组的总有效率分别为92.3%、71.8%，与对照组相比，观察组的疗效特别明显（P<0.05）；观察组和对照组分别有1例、4例发生不良反应，两组的不良反应发生率分别是2.5%、10.3%，观察组和对照组分别有1例、3例发生呕吐、恶心症状，对照组还有1例发生皮疹症状，与对照组相比，观察组不良反应发生率很低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量甲基强的松龙治疗麻疹合并重症肺炎临床效果满意，不良反应少，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 大剂量甲基强的松龙；麻疹；重症肺炎
[中图分类号] R725.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0159-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病之一，其一年四季均可发生，以冬末春初为多，主要经空气飞沫直接传播[1]，多发生于3个月~7岁的小儿，尤其3岁以下的婴、幼儿最为多见[2]。麻疹的潜伏期是7~14 d，麻疹的合并症较多，最常见的是肺炎，肺炎是麻疹最常见的死亡原因，尤其重症肺炎病死率高[3]。我国目前早已普遍实施了麻疹疫苗的接种，不仅使麻疹的发病率明显降低，而且也使其发病后的病情大大减轻。甲基强的松龙是一种新型的肾上腺皮质激素，可以抑制病毒所引致的自体免疫系统反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害。对该科2011年11月—2013年11月期间收治的麻疹合并重症肺炎患者患者采取分组治疗的方法，对两组的治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的麻疹合并重症肺炎患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组39例，其中男23例，女16例；年龄12个月~35岁，平均年龄（15.3±2.4）岁，≤5岁20例，5~10岁12例， 10~18岁5例，＞18岁2例。对照组39例，其中男25例，女14例；年龄13个月~29岁，平均年龄（12.4±2.6）岁，≤5岁22例，5~10岁11例， 10~18岁5例，＞18岁1例。所有患者均有不同程度的发热、流鼻涕、咳嗽、咳痰、呼吸急促、惊厥等临床症状，均符合麻疹合并重症肺炎的诊断标准[4]，所有患者都没有在肾、杆、心等方面的严重性疾病。在统计学上，因为P﹥0.05，两组患者的一般资料（年龄、性别）比较差异无统计学意义，而治疗效果具有可比性（P<0.05）。
1.2 治疗方法
①对照组给予抗感染、退热、止咳化痰、吸氧等支持及对症治疗，头孢拉定注射液[5]（1.0 g／支，国药准字：H33020528），用法用量：成人：1.0 g/次，每6 h1次，一日最高剂量为8 g； 1岁以上小儿：按体重一次12.5~25 mg/kg，每6 h1次。炎琥宁[6]（0.2 g／支，国药准字：H20044463），用法用量：成人：0.4 g/d ，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，2次/d；小儿：5~10 mg(kg/d)加入10%GS 55~250 mL静脉点滴，1次/d。布洛芬混悬液[7]（又名美林，30 mL:0.6 g，国药准字：H20000359），用法用量：1~3岁，1次用量4 mL，4~6岁：1次用量5 mL，年龄7~9岁,1次用量8 mL，年龄10~12岁，1次用量10 mL，成人：1次30 mL，次数：若持续发热，可间隔4~6 h重复用药1次，24 h不超过4次。
②观察组在对照组的基础上给予大剂量甲基强的松治疗，甲基强的松注射液[8]（又名美卓乐，40mg/1 mL5× 1 mL，药（械）准字：H20040014），用法用量：30 mg/（kg·次），1次/d静脉滴注，连续3 d。
1.3 评定疗效标准
评定疗效的标准有显效、有效、无效3个。治疗后，若患者的临床症状全部消失为显效，若患者的临床症状得到改善为有效，若患者的临床症状没有改善反而变得更加严重为无效。
1.4 观察项目
经过治疗后，比较两组患者在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况、临床治疗效果和不良反应。
1.5 统计方法
整理数据，把数据导入软件spss 18.0 TOMG，分析数据，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用百分数表示计数资料，计量资料和计数资料分别用t检验、χ2检验。
2结果
2.1 比较两组患者在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况
经过治疗后，观察组在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组患者的临床疗效
观察组和对照组在治疗后的总有效率分别为92.3%、71.8%，与对照组相比，观察组的治疗效果特别明显，在统计学上，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者的临床疗效[n(%)]
2.3 两组患者的不良反应比较
经过治疗后，观察组和对照组分别有1例、4例发生不良反应，两组的不良反应发生率分别是2.5%、10.3%，观察组和对照组分别有1例、3例发生呕吐、恶心症状，对照组还有1例发生皮疹症状，与对照组相比，观察组不良反应发生率很低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，由于儿童呼吸系统的特点，合并肺炎后易发展至重症肺炎，其病情变化快，症状较重，预后差，处理不及时易有生命危险，因此，要做到早发现、及时隔离、及早治疗。在治疗麻疹合并重症肺炎方面，甲基强的松是较为理想的糖皮质激素制剂之一，其C6位甲基化使其亲脂性增强，能快速到达作用部位，且不需经肝脏转化，与血浆蛋白的结合较少，血浆游离成分较多，有利于发挥治疗作用，其血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加。通过该科的研究发现，经过治疗后，观察组在咳嗽咳痰、退热、呼吸急促、住院时间恢复情况均明显优于对照组，观察组和对照组的总有效率分别为92.3%、71.8%，与对照组相比，观察组的疗效特别明显（P<0.05）；观察组和对照组分别有1例、4例发生不良反应，两组的不良反应发生率分别是2.5%、10.3%，观察组和对照组分别有1例、3例发生呕吐、恶心症状，对照组还有1例发生皮疹症状，与对照组相比，观察组不良反应发生率很低，两组差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。综上所述，大剂量甲基强的松治疗麻疹合并重症肺炎临床效果满意，不良反应少，值得在临床上推广应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-27）