谷 丰
吉林省人民医院感染科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎的临床疗效。方法 选取2011年12月—2013年12月该科收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者218例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组109例，对照组给予抗生素、抗病毒、止咳化痰、吸氧等支持及对症治疗，观察组给予奥司他韦联合糖皮质激素治疗，经过治疗后，比较两组患者的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况、治疗效果和不良反应。结果 经过治疗后，观察组在发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况均明显优于对照组，观察组总有效率为95.4%，对照组总有效率为72.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组有2例出现了恶心、呕吐症状，不良反应发生率为1.8%，对照组有5例出现了恶心、呕吐症状，有3例出现了皮疹症状，有1例出现了胃肠道不适症状，不良反应发生率为8.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎临床效果满意，不良反应少，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 甲型H1N1流感；肺炎；奥司他韦；糖皮质激素
[中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0109-02
[作者简介] 谷丰（1978-），男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病。
甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，以青壮年居多，患者年龄绝大多数在25~45岁之间[1]。甲型H1N1流感主要为呼吸道传播[2]，也可通过接触感染的猪或其粪便，周围污染的环境或气溶胶等途径传播，其早期症状与普通人流感相似，包括发热，咳嗽，喉痛，身体疼痛，头痛，发冷等症状，病情进展迅速，来势凶猛，易合并肺炎，如果不及时治疗，会严重威胁到患者的生命。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告[3]，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病。奥司他韦是目前治疗流感的最常用药物之一，可以减少并发症的发生和抗生素的使用。甲基强的松龙是肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药，有很强烈的消炎和抗过敏作用。对该科2011年12月—2013年12月期间收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者采取分组治疗的方法，对两组的治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者218例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组109例，其中男63例，女46例；年龄27~55岁，平均年龄（39.3±2.4）岁。对照组109例，其中男57例，女52例；年龄30~61岁，平均年龄（43.4±2.6）岁。所有患者均有不同程度的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音等临床症状，均符合甲型H1N1流感合并肺炎的诊断标准[4]，所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组给予抗生素、抗病毒、止咳化痰、吸氧等支持及对症治疗，头孢曲松[5]（1 g/支国药准字：H20003286），用法用量：成人0.25~0.5g/次，6 h/次，感染较严重者1次可增至1 g，但1 d总量不超过4 g。奥司他韦[6]（又名达菲，75 mg×10 s，国药准字：H20044397），用法用量：成人75 mg，2次/d，疗程为5 d；对于危重或重症病例，剂量可酌情加至150 mg ，2次/d，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。沐舒坦[7]（2 mL:15 mg,批准文号：H20030351，BoehringerIngelheimEspana,S.A.），用法用量：成人30 mg，2次/d慢速静脉输注。
②观察组给予奥司他韦联合糖皮质激素治疗，奥司他韦用法用量同对照组，甲基强的松龙注射液[8]（又名美卓乐，40 mg/mL 5 ×1 mL，药（械）准字：H20040014，Pfizer(辉瑞公司)），用法用量：20 mg/（kg·次），1次/d静脉滴注，连用3 d。
1.3 疗效评定标准
显效：经过治疗后，患者的临床症状完全消失；有效：经过治疗后，患者临床症状有所改善；无效：经过治疗后，患者的临床症状无改善甚至加重。
1.4观察项目
经过治疗后，比较两组患者的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况、治疗效果和不良反应。
1.5 统计方法
所有数据录入spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料均用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验。
2结果
2.1 两组患者的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况比较
经过治疗后，观察组在发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的临床治疗效果比较
经过治疗后，观察组总有效率为95.4%，对照组总有效率为72.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的不良反应比较
经过治疗后，观察组109例患者有2例出现了恶心、呕吐症状，不良反应发生率为1.8%，对照组109例患者有5例出现了恶心、呕吐症状，有3例出现了皮疹症状，有1例出现了胃肠道不适症状，不良反应发生率为8.3%，观察组不良反应的发生率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲型H1N1流感包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段。甲型H1N1流感合并肺炎的病理变化主要是鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀、伴有泡沫样渗出液，常发生于肺部尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限。奥司他韦的活性代谢产物--奥司他韦羧酸盐可以抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散，而且并不影响人体对感染产生正常的体液免疫反应。甲基强的松龙具有高受体亲和力，作用时间短，抗炎作用强大，血浆半衰期短，在体内不蓄积，可重复使用的优点，两者联合使用可以明显的提高药物的治疗效果。通过该科的研究发现，经过治疗后，观察组在发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况均明显优于对照组，观察组总有效率为95.4%，对照组总有效率为72.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为1.8%，对照组不良反应发生率为8.3%，观察组不良反应的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。综上所述，奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎可以明显的改善患者的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音等临床症状，临床效果满意，不良反应少，值得在临床上大力推广应用。
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（收稿日期：2014-09-14）