禤伟芳
广西壮族自治区横县人民医院泌尿烧伤整形外科，广西横县 530300
[摘要] 目的 研究分析两种尿道下裂尿道成形术临床治疗效果，为理论研究和临床实践提供参考依据。方法 针对2012年4月—2014年4月期间本院收治的30例尿道下裂患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组与对照组，各15例。针对对照组患者使用Snodgrass术进行治疗，针对观察组患者使用膀胱黏膜尿道成形术进行治疗，观察治疗效果。结果 经过治疗，观察组与对照组后段尿道下裂治疗成功率分别为86.67%（13/15），73.33%（11/15），组间差异明显，观察组患者优于对照组（P<0.05）。在中段尿道下裂治疗中，观察组患者成功率为66.67%（10/15），对照组患者成功率60%（9/15）。两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂疗效显著，手术安全性高，治疗成功率高于其他手术方式，在临床治疗中应根据患者情况选择手术方式。
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关键词 ] 尿道；尿道下裂；成形术；膀胱粘膜；Snodgrass术
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0113-02
尿道下裂可分为尿道口上裂、尿道口下裂两种形式，是阴茎发育畸形的一种先天性疾病。此类疾病的发病人群以男性为主[1]，近些年来发病率有逐年上升的趋势[2]。发病原因复杂，临床中主要表现包皮异常等等。针对尿道下裂的治疗在我国有很多种方式，本文研究分析膀胱黏膜尿道成形术和Snodgrass术治疗疗效，针对我院收治的30例患者的临床资料进行回顾，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
针对2012年4月—2014年4月期间本院收治的30例尿道下裂患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组与对照组，各15例。观察组患者年龄分布在2~30岁之间，平均年龄（16±2.2）岁。对照组患者年龄分布在1.5~32岁之间，平均年龄（16.75±2.7）岁。所有患者进行Ⅰ期尿道成形术治疗的有12例，进行Ⅱ期尿道成形术治疗的有18例。所有患者对本次研究均知情并给予支持，患者症状情况均符合世界卫生组织规定尿道下裂的诊断标准。观察组与对照组患者在年龄、病情等方面未见明显组间差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
在治疗过程中需要患者阴茎伸直，在患者尿道处插入硅胶导管，冠状沟下环形切开包皮内板。将患者阴茎腹侧痉挛组织切除，使阴茎皮肤与阴茎分离，将阴茎下弯处进行调整，并且使用人工勃起进行效果检验。
针对对照组患者使用Snodgrass术进行治疗。将异位尿道口切开一直切到阴茎头前端。在白膜后做硅胶管支架，使用可吸收线缝合新尿道[3]。切开阴茎头将侧翼能够包裹新尿道。使背侧包皮切开至腹侧进行缝合。针对阴茎的包扎要选择有弹力绷带，手术一周后进行拆除，半个月以后拔除尿管，观察效果。
针对观察组患者使用膀胱黏膜尿道成形术进行治疗。首先使患者膀胱处于充盈状态，距离耻骨[4]上方2 cm部位一直到膀胱浆肌层依次切开，使膀胱浆肌层分离，可以更好地将黏膜[5]显露出来。将长约0.7 cm宽约1.9 cm的膀胱黏膜取出并缝合。阴茎头的成形手术与对照组相同，只是在进行包扎时，需要对阴茎加压，半月后观察疗效。
1.3疗效判定
手术成功：患者阴茎头处于正位状态并且有尿道口，阴茎下弯现象得到矫正，排尿正常。
1.4统计学处理
采用spss 21.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析和处理，采用均数±平均数（x±s）表示计量资料，采用[n（%）]表示计数资料，当P<0.05时，显现组间差异明显，具有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组与对照组后段尿道下裂治疗成功率分别为86.67%（13/15），73.33%（11/15），组间差异明显，观察组患者优于对照组（P<0.05）。在中段尿道下裂治疗中，观察组患者成功率为66.67%（10/15），对照组患者成功率60%（9/15）。两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3讨论
尿道下裂是阴茎发育畸形的一种先天性疾病，发病以男性为主。近些年来，由于尿道下裂的发病率处于上升趋势，所以关于尿道下裂的治疗方式也有待研究。针对尿道下裂的治疗在临床治疗中有三种治疗方式，除了本文提到的两种以外，还有Duckett手术治疗[3]。在治疗中一般根据患者的情况选择手术的方式，患者患病情况不同就应该采用哪种方式。现阶段国内外针对前段型尿道下列的治疗效果相对较突出，成功率高，本文暂不对其进行讨论。针对中、后段型尿道下裂的手术治疗，其治疗效果报道不一，具有较大争议，有研究认为使用Snodgrass术对其进行治疗可以通过尿道板纵切，实现无张力缝合，引发阴经外观变形或产生并发症的概率较低。通过不断改进，近年来Snodgrass术的治疗范围已经逐渐扩大到对阴经体段以及阴经阴囊交界型尿道下裂的治疗，临床疗效得到一定提高，手术成功率大概在85%~95%之间[4]。90年代初,有相关报道称使用膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂后会出现尿道口翻转、尿萎等术后并发症，并发症发生率高达24%~100%，因此，Snodgrass术在过去一段时间内曾取代了膀胱粘膜尿道成形术[5]。近年来，膀胱粘膜术的很多优势才重新被大家所发现和认可。有调查组对接受膀胱粘膜尿道成形术后的患者进行长时间跟踪随访发现，使用该手术进行治疗的患者,其术后成形的尿道与标准尿道组织的相似度更为接近，患者的膀胱粘膜伸展性更大，代谢率相对较低，并且耗氧量极少，存活率高，据国内外报道称，最高存活率可达97.1%[6]。
在本次研究中，主要针对Snodgrass术和膀胱黏膜尿道成形术的治疗效果进行分析，结果显示，观察组患者使用膀胱黏膜尿道成形术进行治疗的效果较为显著，观察组针对后段下裂患者进行治疗取得成功的有13例，治疗成功率为86.67%，远远高于对照组的73.33%，P<0.05。膀胱黏膜尿道成形术的操作简单，术后患者恢复快，不良反应和并发症发生几率较低，在临床中具有较高的应用价值。针对中断下裂阶段的患者，观察组和对照组的治疗方法所取得的治疗成功率差异不明显，P>0.05。
总而言之，尿道下裂术式种类繁多，各有各的优势和缺点。随着临床手术治疗的不断发展，医学上对于尿道下裂手术的经验积累也越来越多，极大地改进和完善了手术方式，促进了尿道下裂修复效果的提高，虽然有很多报道都对各种术式的合理选择进行了阐述和推荐，但是在实际手术治疗过程中，我们应该要综合多方面因素选择适合的术式，保证手术效果的最大化。
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参考文献]
[1] 罗福敏，陆明春，梁宵.3种尿道下裂尿道成形术50例分析[J].河南外科学杂志，2013,19（4）：106-107.
[2] Chen Yongsheng, Li Siman, Peng Mingdong, et al. 40 cases of hypospadias treatment[J].Journal of Kunming Medical University, 2014,35 (2):12-14.
[3] 巩新成.横行岛状皮瓣尿道下裂成形术 90 例分析[J].基层医学论坛，2013,17（24）：70-71.
[4] Sheng Xujun, Geng Hongquan, Wu Yu, et al. Adult stages of hypospadias operation[J].Chinese Journal of andrology, 2013,19(12):1095-1098.
[5] 王豪，罗志刚. 尿道下裂的分型与手术治疗[J].社区医学杂志，2012,10（17）：8-10.
[6] Liu Yidong. Clinical analysis.mosaic oral mucosa urethroplasty for hypospadias[J].Department of Urology, 2011,32 (11):743-745.
（收稿日期：2014-07-02）