蒋超梅
云南省曲靖市第一人民医院放射科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探究肠梗阻病因采用多层螺旋CT（MSCT）诊断的价值。方法 将216例肠梗阻患者作为研究对象，全部采用多层螺旋CT进行双期动态增强扫描检查，将扫描后所得数据送到相关工作站进行后重建处理，以便获取CPR图像、兴趣区MPR图像及STS-MIP图像，从而对肠梗阻病因作出诊断，并同手术及病理检查进行对照分析。结果 216例患者经多层螺旋CT多平面重组技术诊断后，总的病因诊断符合率高达90.70%，其中有78例肠道外病变，诊断符合率为87.20%，有100例肠道本身病变，诊断符合率为92.00%，有38例肠腔内病变，诊断符合率为94.70%。以上三个方面的诊断符合率采用统计学分析并无显著性差异（P>0.05），没有统计学意义。结论 对于肠梗阻病因诊断而言，采用多层螺旋CT多平面重组诊断，有着十分理想的诊断价值，值得临床推广及应用。
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关键词 ] 肠梗阻；病因；多层螺旋CT；多平面重组
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0087-02
近几十年，多层螺旋CT在腹部有了广泛的应用，其在胃肠道疾病的诊断中也逐渐广泛[1]。基于此，为了进一步探究肠梗阻病因诊断中多层螺旋CT多平面重组的诊断价值，我院展开了相关研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年2月—2013年2月接待的216例肠梗阻患者，男患136例，女患80例；年龄8~81岁，平均为（45.6±4.8）岁；其中有171例患者经手术证实，45例经病理证实。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 本次研究采用多层螺旋CT为GE16排和西门子双源CT，行静脉增强扫描，将对比剂碘普罗胺（370mg/mL）或碘佛醇（300mg/mL）以3.0mL/s的流率从肘前静脉注入，总共剂量为80 mL；分别在25~30、60~65 s获取动脉期、平衡期的增强图像，将层厚设置为1 mm，螺距则设置为1.375，而准直器的宽度设置为64×0.525；叮嘱患者在平静呼吸下屏气，一次将扫描完成，扫描的范围应从隔顶到耻骨联合下缘[2]。扫描完成后，将获得的数据传输到相关工作站中，工作站则对这些数据及图像行后重建处理，以便获取CPR（曲面重组）图像、兴趣区MPR图像及STS-MIP（滑动薄层块最大密度投影）图像。
1.2.2 图像分析 经过多平面重组后得到相关图像，这些图像皆由两位经验丰富的放射科医师进行阅片与分析，并对肠梗阻病因进行诊断，若有意见分歧则进一步协商直到达成一致。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据采用统计学软件spss 17.0处理，行t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
216例患者经多层螺旋CT多平面重组技术诊断后，总的病因诊断符合率高达90.70%，具体的病因诊断分析如下。
2.1 肠道本身病变
本次研究有肠道本身病变性梗阻患者100例，诊断符合率为92.00%（92/100），其中包括肿瘤74例、血肿2例、感染性病变20例及Crohn病4例。74例肿瘤中，肠道原发或者继发性肿瘤70例，诊断显示肠壁的增厚，而管腔比较狭窄，局部可见软组织肿块的形成（见图1），剩余4例因为肿块过小故而漏诊；十二指肠肠壁血肿造成的肠梗阻2例，诊断显示管壁增厚而密度增高；感染性病变造成的肠梗阻20例，诊断显示肠壁水肿且管腔狭窄；Crohn病4例导致的肠梗阻是经过病理证实的，诊断检查并未发现，病理诊断显示肠管壁增厚且狭窄，同时出现不均匀强化。
2.2 肠腔内病变
本次研究有38例肠腔内病变患者，诊断符合率为94.70%（36/38），包括23例粪石患者、10例胆结石患者及5例异物患者。23例粪石患者中，CT确诊21例，可见梗阻移行带内混杂有高密度影，呈现一种“筛孔样”，同时含有少量的气体；10例胆结石患者诊断显示为梗阻移行带内可见圆形较高密度影，而原胆囊结石消失，胆囊出现空虚，而胆管内有少量的气体（详见图1a与1b所示）；5例异物患者中，经CT诊断显示不同异物显示不同程度梗阻，而且阴性异物很难发现。
2.3 肠道外病变
本次研究有78例肠道外病变患者，诊断符合率87.20%（68/78），包括20例粘连患者、10例肠外肿瘤患者、4例腹茧症患者、17例腹内外疝患者、11例肠系膜动/静脉病变患者、12例肠扭转患者、4例原发性肠套叠患者。20例粘连患者，CT诊断发现16例，剩余4例未发现；10例肠外肿瘤患者，诊断显示压迫推压肠管导致了肠腔变窄；4例腹茧症患者，诊断显示周围纤维包括部分或者全部小肠；17例腹内外疝患者诊断可见腹股沟疝嵌顿（图3）。11例肠系膜动、静脉病变患者，其中可见10例患者血管内充盈缺损；12例肠扭转患者，诊断均能发现旋转中心呈“漩涡征”（图4）；4例原发性肠套叠患者，诊断显示在垂直套叠处的肠管图像呈现一种“同心圆征”。
3 讨论
为了制定出更为有效与合理的肠梗阻治疗方案，那么就应明确作出肠梗阻病因诊断[3]。近几年，16层与64层螺旋CT在临床的应用越来越广泛，其迅速的成像技术在胃肠道的诊断中应用优势越来越明显[4]。本文就多层螺旋CT多平面重组在肠梗阻病因诊断中的应用进行了分析，显示其有着很高的诊断价值，总计研究216例肠梗阻患者，经过诊断后显示：总的病因诊断符合率高达90.70%，其中有78例肠道外病变，诊断符合率为87.20%，有100例肠道本身病变，诊断符合率为92.00%，有38例肠腔内病变，诊断符合率为94.70%。可见，本次研究诊断符合率高达90%以上，值得推广及应用。
就目前来看，我院已经将多层螺旋CT广泛应用在了临床诊断中，尤其是在肠梗阻病因诊断中应用效果十分明显现，起到了极其重要的作用。加上薄层扫面后将原始图像进行多平面重建，这样就能通过矢状位、冠状位及任意位置的旋转来进行病变的全面与仔细观察，从而有着清楚、直观及定位准确的优点[5]。在本次研究中MPR皆采用1.0 mm薄层图像进行重组，有着各向同性的特点，使得肠梗阻病因诊断更为准确，确诊率能达到90%以上，这与有关文献[6]之间的报告有着相同之处。但是，我们也应看到的是，由于肠梗阻自身病变特点，尤其是粘连性较多的部位梗阻，比如说积液明显、肠管积气及肠管重叠等，这些情况下采用MPR无法准确诊断梗阻部位，这便对诊断产生了影响，但是相信在不断研究与探索中，一定会找到应对策略。
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参考文献]
[1] 高涛.多层螺旋CT多平面重建对机械性肠梗阻的诊断价值[J].中国医药导报,2010,7(8):65-66.
[2] 杜锋.多层螺旋CT多平面重建在肠梗阻诊断中的应用[J].中国医师进修杂志,2009,32(29):64-66.
[3] 纪建松,王祖飞,赵中伟，等.多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用[J].中华医学杂志,2009,89(47):3359-3362.
[4] 吴志刚,黄莉,庞英泽，等.多层螺旋CT在急性胃肠道疾病中的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(17):167.
[5] Merlin,A,Soyer,P,Boudiaf,M et al.Chronic intestinal pseudo-obstruction in adult patients: multidetector row helical CT features[J].European radiology,2008,18(8):1587-1595.
[6] 孙东辉,张继扬,万业达，等.多层螺旋CT在胆石性肠梗阻诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2010,26(7):980-982.
（收稿日期：2014-07-29）