张枭然 王丛丛
郑州颐和医院医院感染管理科，河南郑州 450047
[摘要] 目的 探讨多元化模式在进行医院感染知识培训中的作用。方法 根据常规培训模式在进行医院感染知识培训时造成的弊端，采用多元化模式进行医院感染知识的培训，评估培训效果。结果 培训后考试成绩由（70.3816.64）分提高到（90.9510.18）分（t=19.74 ,P<0.05 ）；2013年8月—12月手卫生依从率及正确率均呈现升高趋势，差异具有统计学意义(依从率：χ2＝27.46，P<0.05，正确率：χ2＝19.09，P<0.05)；2013年12月医院感染率相比2013年7月明显下降，差异具有统计学意义（χ2＝3.93，P＝0.04）。结论 多元化培训模式有利于促进医务人员掌握医院感染知识，提高医院感染预防控制意识，有效降低医院感染率。
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关键词 ] 多元化模式；医院感染知识；培训
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0057-02
医院感染管理是医院管理的重要组成部分[1]，是提高医疗质量保障医疗安全的重要内容，而医院感染知识培训是加强医院感染管理的手段之一，也是实施医院感染控制的基础。采用多元化模式对医务人员进行培训，有利于增强培训效果，预防与控制医院感染。
1 对象
2013年6月—2013年12月根据我院不同岗位人员工作特点及实际工作需求，采取多元化模式进行医院感染知识的培训，对象为各科室主任、护士长、医院感染监控医师及监控护士374人，新进护理人员281人，后勤相关管理人员、保洁人员177人，检验科、输血科、病理科技师26人，合计858人。
2 方法
2.1 常规培训模式
2.1.1 常规培训模式现状 医院感染知识培训常规模式为，通知医院所有人员在同一时间内集中进行医院感染知识的培训，培训后发放试卷到科室答题，答完试卷后统一上交，测评培训效果。
2.1.2 常规培训模式存在的问题 因为医院工作性质的特殊性，医务人员存在有三班制连续工作的特点，集中在同一时段授课，无法做到医院感染知识全员覆盖；并且，医院感染知识存在有多学科专业的特性，在较短的时间内进行培训，不能全面深入的将各专业所需相关知识较好的传达到各个学科，不利于在实际工作中的应用；而且课后进行考核，所测评的成绩与日常医院感染知识掌握情况有一定出入，真实性欠佳；另外，随着医院感染预防与控制新知识、新技术的不断发展，采用常规培训模式无法及时将新知识传达到临床科室，不能为工作提供最新、最有力的支持和保障。
2.2 多元化培训模式
针对常规培训模式的弊端，结合医院不同岗位工作人员的工作性质和特点，运用不同学习形式和考试方法，分层次、分阶段、分类别地对医院不同岗位工作人员进行医院感染知识培训。
2.2.1 运用不同的学习形式和考试方法进行培训
①采用培训前播放医院感染知识宣传片的方法加强培训：为提高参加培训人员的学习兴趣，在培训前播放医院感染知识的宣传片，暨活跃课堂气氛，又扩大了医院感染知识面。
②采取整合案例的模式[3]进行培训：通过临床实际案例，进行医院感染知识教育。利用循证医学，分析与医院感染相关的危险因素，提高医务人员医院感染的防控意识，增强责任心。同时，帮助其学会将理论知识和实际应用相结合，在面对问题时，能够科学合理的应用感染控制技术到工作实践中，既调动了工作人员学习的主观能动性，又提高了医院感染教学质量，促进了医院感染控制工作的开展，培训效果显著，质量较高。
③充分利用信息网络资源进行培训：对于日常工作中发现存在知识欠缺的问题，每次在现场进行培训后，及时进行总结分析，将所缺乏的知识汇总整理，在医院局域网上公布，使全院各科室均能够引起重视，掌握相关知识，避免类似问题的发生。
④全员培训与小范围培训相结合：除集体培训之外，依据日常监测工作中发现的问题，及时到相关科室进行小范围的现场培训。利用短暂的时间，简明扼要将需要掌握的内容给予解析，并模拟操作，为临床科室提供有力的技术支持。
⑤通过发放医院感染管理实用手册进行培训：由于医院规模较大，为方便医务人员学习医院感染知识，同时起到全员覆盖的效果，制作并发放医院感染管理实用手册，普及医院感染知识。手册内容涵盖有医院感染基本、常用及重要的法律、法规、文件、标准，如：医院感染管理办法，医院感染诊断标准，多重耐药菌医院感染预防与控制，医院感染暴发报告及处置，抗菌药物临床应用管理，医疗废物管理，职业暴露处理，手卫生，防护用品的使用等，并配有插图，重要且实用，能够有效满足临床实际工作需求。
⑥培训前后进行现场考核：在培训前后采用相同内容的试卷进行考核，题型均采用多选题，并且培训中授课内容涵盖考试内容，可增加学习人员注意力，有效促进学习，提高培训效果。
⑦对培训效果进行持续改进：依据培训后测评结果，对考试不合格的人员，通知到医院感染管理科进行现场补考，保证培训效果。另外，将临床科室医院感染相关知识的掌握情况也纳入医院感染管理考核内容，在日常工作中进行随机提问，现场教学，并跟踪督导，直至掌握。并且，考核的具体内容分时间段制定，随着提问知识的掌握情况即时更新调整，以督促工作人员能够自觉学习医院感染知识。
2.2.2 对医院不同岗位工作人员分层次、分阶段、分类别进行培训
①加强对组织领导的培训[2] ：充分发挥医院感染管理三级质控的作用，利用召开医院感染管理委员会的机会对医院管理者进行培训，提高其对医院感染的认识水平和重视程度，得到有力支持，使全院上下一盘棋，有效落实医院感染管理的各项规章制度，同时在执行的过程中，也能够达到根据实际工作情况，可以及时进行合理化的调整，从而保证医院感染管理质量的整体提升。
②针对医院感染监控小组的培训：对科主任、护士长、监控医师及护士进行预防和控制医院感染基本知识的培训，使科室监控小组成员首先正确掌握医院感染的各项规章制度和国家相关技术指南、标准，自觉把医院感染的预防和控制工作贯穿于医疗活动始终，然后带动全科人员积极主动参与医院感染的预防控制工作，提高科室整体医院感染的防控意识、业务素质，增强责任感，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，确保医疗安全。
③对新进员工进行岗前培训：对新入职的工作人员进行上岗前的培训，使其在进入临床工作之前，能够了解并掌握医院感染管理的基本要求、规章制度、医院感染诊断标准、医院感染病例如何上报、职业安全防护的基本技能等，从而正确实施各项防控措施，顺利进行工作。
④分阶段对各级各类人员进行批次培训：医院感染的预防与控制涉及多环节、多领域、多学科，与医院所有工作人员密切相关，医院的各个部门都必须为降低患者以及自身发生感染的危险性而通力合作。有组织、有计划的对各级各类人员，医生、护士、医技、保洁等分批次进行培训，使不同岗位人群能够快捷有效地掌握医院感染的相关知识，提高执行医院感染预防控制措施的自觉性，并有效落实于工作当中。
⑤分类别对重点科室与普通科室进行培训：按照不同科室的工作要求，制作具有不同工作重点内容的课件，分别进行培训。培训时依据专科特点，提出应掌握的问题，以问题为导向，创建讨论源，使参加培训人员主动参与，积极交流，从而带出一系列医院感染相关知识和临床技巧，然后分析解决问题，方便不同专业科室理解、掌握本专业知识，有利于医院感染控制工作的实施，教学效果也更加持久。
3 结果
3.1 培训后考试成绩显著提高
例如，对新进护理人员的培训，培训前回收试卷280份，培训后回收试卷281份，培训后考试成绩由（70.3816.64）分提高到（90.9510.18）分（t=19.74 ,P<0.05 ）。
3.2工作人员手卫生依从性和正确性不断提高
在多元化模式的培训过程中，我院各科室2013年8月至12月的手卫生依从率及正确率均呈现不断升高趋势，差异具有统计学意义(依从率：χ2＝27.46，P<0.05，正确率：χ2＝19.09，P<0.05)。如表1所示。
3.3 医院感染发病率不断下降
通过6个月的多元化模式培训，我院2013年7月和12月医院感染病例监测结果，2013年12月医院感染率相比2013年7月明显下降，差异具有统计学意义（χ2＝3.93，P＝0.04）。如表2所示。
4 结语
医院感染管理科结合医院实际工作情况，依据工作人员不同工作性质，以及工作中存在的不足，采用多元化模式有针对性的进行预防与控制医院感染知识与技能的培训，制定培训计划，根据内容制作培训课件，在不影响临床科室日常工作的情况下，既达到了培训效果，又提高了全体人员医院感染防控意识。
通过多元化模式进行的医院感染知识培训，医务人员培训后的成绩明显优于培训前，手卫生依从率及正确率也逐渐提高，医院感染率明显下降。多元化的培训模式既能增强工作人员责任心，使其灵活、牢靠掌握医院感染知识，实施医院感染各项预防控制措施，又能有效预防控制医院感染的发生，保证医疗安全和医疗质量。
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参考文献]
[1] 徐润琳,罗万军,王文娟. 新职工医院感染知识培训KirKpatrick评估模型的应用及效果[J].中国感染控制杂志，2013,12(2):101-108.
[2] 苗亮,乔虹，闫素珍.探讨医院感染管理工作的现状及其对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22(9):1850-1852.
[3] 龙梅，姚冬杰，龙江.实习医生医院感染学课程设计及教学[J].中华医院感染学杂志，2012,22(9):1853-1854.
（收稿日期：2014-05-03）