赵 辉 许兆艳 王晓坤 鲁林艳
吉林省肿瘤医院吉林省长春市130021
【摘 要】目的：探究ICU病房内气管插管患者进行非计划性拔管重置的原因，并探讨防范意外拔管的基本策略。方法：择取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以气管插管非计划性拔管的患者共36例，回顾性分析全部患者的临床资料，分析并总结导致非计划性拔管的主要原因。结果：究其原因，有如下几点：一是镇静剂使用不合理，二是肢体约束不恰当，三是置管后舒适度发生了变化，四是医护人员操作失当。结论：针对镇静剂使用不合理、肢体约束不恰当、置管后舒适度发生了变化、医护人员操作失当等导致气管插管患者发生非计划性拔管重置的原因，可以采取相应的策略进行防范。ICU管道的管理更加科学安全，意外拔管率明显降低。
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关键词 ICU病房；气管插管重置；非计划性拔管；原因分析；防范策略
ICU患者病情危重，经常需要进行抢救。抢救过程中，病患可能会因为呼吸困难或供氧不足而导致危急状况的发生。临床上主要采用气管插管的方式来建立人工气道。然而，患者或医护人员在实际状况中可能会因为多种原因进行非计划性拔管。如此做轻则气道损伤，提高治疗成本，重则病情恶化，失去生命。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年2月到2015年2月入住本院ICU病房的、行以气管插管非计划性拔管的患者共36例，其中有21例男性患者、15例女性患者，年龄为25-76岁，平均年龄（50.48±23.86）岁。其中有颅脑损伤22例，大手术6例，多发伤8例。
1.2方法
回顾性分析全部患者的临床资料，分析并总结患者进行非计划性拔管的主要原因。得出原因后，根据具体原因采取相应的策略。
1.3统计学方法
借助spss17.0软件对数据进行统计处理，全部计数资料运用多元素回归法进行分析，以卡方值进行检验，P<0.05，则差异的统计学意义显著。
2结果
见表1，总结原因并采取对应策略之前，36例患者全部进行非计划性拔管（100%）。在实施了相应的策略后，需要二次拔管的患者只有8例，即二次拔管率为22.22%。拔管率下降得非常明显，P<0.05，差异有统计学意义。
表1为多元素回归法的分析结果，其中舒适度、意识改变、医护沟通、护理规范度、药物作用等是造成非计划性拔管的主要原因。
3讨论
3.1因素
（1）患者。疼痛难忍、情绪紧张以及舒适度的变化都会造成患者自行拔管率的增加。而患者病情沉重，即使重新置管，也会有一定数目的患者因治疗被耽误而最终死亡。舒适度改变源于插管的时机，插管时患者通常处于昏迷等意识不清的状态，病情有所好转后，意识逐渐清晰，患者的鼻腔与口腔对于导管的敏感性提高，会导致患者产生不适感受。由于导管会对咽喉壁局部区域造成压迫，患者常常难以忍受，只好自行拔管。
意识不清的危重患者在夜间会因神经兴奋而带来烦躁不安情绪，发展至一定阶段会出现谵妄等精神障碍[1]。患者又受困于ICU这种特殊环境下，极少有机会接触探望人员，这就使得患者处于烦躁情绪中，经常挣扎。这时，导管很容易脱落。
（2）导管。插管有经口与经鼻两种，前者比后者更加简单、成功率也更高，抢救时多采用经口方式。然而经口方式不容易固定，患者进食时频繁张口，会加大口腔护理的难度，因此不得不经常拔管。此外，导管的固定形式也会对拔管率造成影响，胶布粘贴时长度过长过短会造成固定不牢，使用时间过长都会导致胶布污损，机械通气仪器使用的螺纹管缓冲长度不够，都会导致导管固定不良。
（3）医护人员。清醒患者不愿接受束缚，护士出于尊重患者意愿会不予束缚；昏迷患者可能出现躁动倾向，护士容易对这种倾向采取忽略态度。若护理操作不当，又无肢体约束，患者在出现不适时会大力挣扎，导致导管脱落。此外，新护士缺乏经验，或护士人员过少，都会使得夜间巡视不够仔细，也会导致意外拔管事件的发生。
3.2防范策略
（1）要对ICU患者的护理进行强化管理。
（2）要对护理人员进行专业知识的定期培训，通过评估患者资料来总结危险原因。
（3）合理配备护患比以降低脱管率。
（4）医护操作要严格遵守相关规范。
（5）为长期插管的患者按照医嘱行以镇定处理，缓解患者的不适。
（6）加强对导管的固定，定期检查胶布。
镇静剂使用不合理、肢体约束不恰当、置管后舒适度发生了变化、医护人员操作失当等，是导致气管插管患者发生非计划性拔管重置的主要原因。根据原因采取对应策略，可以有效降低拔管率。
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参考文献
[1]张敬婷,梁艳,李颖.ICU患者经口气管插管非计划性拔管的原因分析及护理干预[J].淮海医药,2013,31(04):364-365.
[2]李旭凌.ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及防范对策[J].青海医药杂志,2014,44(10):19-21.