刘 淼
湖南省郴州市第一人民医院产科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 探讨低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的临床治疗效果。方法 选取我院于2010年1月—2013年1月收治的58例早发型子痫前期患者，将其按照住院的先后顺序分为对照组和治疗组，治疗组30例采用低分子量肝素+硫酸镁治疗，对照组28例采用硫酸镁单独治疗，观察两组患者的在治疗前后的肾功能、凝血功能和血压情况，同时记录妊娠延长时间和母婴并发症情况。结果 治疗后治疗组的血清Ｄ-二聚体水平（252.92±178.7）、24 ｈ尿蛋白（2.72±2.38）、随机尿蛋白／尿肌酐比值（262.33±220.95）均优于对照组（155.14±179.51）、（3.28±2.74）、（312.28±257.36），同时治疗组的平均妊娠延长时间（11.85±4.33）高于对照组（8.45±2.76），有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率对比无统计学意义（P<0.05）。结论 早发型子痫前期患者采用低分子量肝素与硫酸镁联合治疗效果显著，可改善肾功能和凝血功能，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 低分子量肝素；硫酸镁；早发型子痫前期；肾功能；凝血功能
[中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0083-02
早发型子痫前期具有病情进展快、隐匿、发病早等特点，此类型疾病病是妊娠期高血压疾病特殊的一种类型，很容易导致母儿并发症的形成[1]。目前来看子痫期发病机制之一就是血管受损引起血栓形成这种现象,为该疾病在进行抗微血栓治疗中奠定了坚实的基础。低分子量肝素的主要作用有免疫调节、抗氧化应激、抗炎、抗细胞粘附、抗凝、抗血栓以及保护血管内皮和疏通微循环等，可从多个方面拮抗妊娠期高血压的生理病理过程[2]。本文为了研究早发型子痫前期的临床治疗效果，选取了于2010年1月—2013年1月收治的58例早发型子痫前期患者，其中30例患者采用低分子量肝素联合硫酸镁进行治疗，并与采用硫酸镁单独治疗的患者进行对比分析，对不同治疗方法的实施效果进行探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取了于2010年1月—2013年1月收治的58例早发型子痫前期患者，将其按照住院的先后顺序分为对照组和治疗组，对照组28例，年龄22~32岁，平均（26.87±4.18）岁，胎次（1.40±0.38）次，孕周（29.2±4.2）周，其中4例患者肝功能异常；治疗组30例，年龄23~31岁，平均（26.65±4.20）岁，胎次（1.42±0.35）次，孕周（29.5±4.1）周，其中5例患者肝功能异常.两组患者均符合本次研究的纳入标准，各临床资料对比无显著性差异（P>0.05），可进行组间比较。
1.2治疗方法
对照组患者给予降压、镇定以及促胎肺成熟等基础治疗，同时于5%葡萄糖溶液加入硫酸镁中稀释，首次剂量分别为100mL、2.5 g，静脉滴注0.5 h。之后于5%葡萄糖溶液加入硫酸镁中稀释，剂量分别为500 mL、12.5 g，每小时静脉滴注1.0~2.0 g范围内，24 h硫酸镁总剂量为20.0~25.0 g范围内。治疗组患者采用低分子量肝素与硫酸镁联合治疗，硫酸镁使用方法与对照组相同，同时每天皮下注射低分子量肝素，剂量0.2~0.4 mL/次，一周为一个疗程，隔一周再服用一个疗程。治疗后采用无负荷试验检查胎动次数，2次/周。观察并记录妊娠期并发症、新生儿重度窒息、围生儿死亡、妊娠延长时间。
1.3观察指标
凝血功能指标包括纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、Ｄ-二聚体；血压包括收缩压、舒张压，肾功能包括尿素氮、尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白、随机尿蛋白／尿肌酐比值[3]。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后各项临床指标改善情况
两组患者治疗各项指标差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ、血清尿酸、尿素氮、血肌酐的改善情况与治疗前相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），但治疗后治疗组血清Ｄ-二聚体水平、24 ｈ尿蛋白、随机尿蛋白／尿肌酐比值的改善情况优于对照组，差异对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组母儿并发症及妊娠结局的比较
对照组患者中出现8例低蛋白血症，3例肾功能不全，胎盘早剥与HELLP综合征各1例，并发症发生率为46.4%；治疗组患者红出现10例低蛋白血症，4例肾功能不全，胎盘早剥与HELLP综合征各1例，并发症发生率为53.3%，两组患者差异比较无统计学意义（P>0.05）。
对照组中出现重度窒息新生儿8例，3例围生儿死亡，妊娠延长时间为（8.45±2.76）d；治疗组中出现重度窒息新生儿1例，1例围生儿死亡，妊娠延长时间为（11.85±4.33）d。两组妊娠结局相比妊娠延长时间有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
普遍性血管内皮细胞受损，导致凝血系统失去平衡，并有明显的血栓形成趋势是子痫前期主要的病理生理现象[4]。低分子量肝素之所以用于治疗早发型子痫前期，主要是由于其具有较强的抗炎、抗凝、抗血栓以及能够高效的改善微循环的作用[5]。由于子痫前期病情不稳定，进展快变化迅速，为了掌握病情的发展事态，并在最快的时间内控制病情，就要求护理人员对产前的母儿做到高度严密的监护，发现异常积极处理或及时上报[6]。适时终止妊娠在子痫前期对母儿预后影响非常大，根据患者的发病孕周、患者病情和胎儿在宫内发育状况合理采取措施，将妊娠时间调至适当，争取更好的母婴结局[7]。
根据相关资料研究结果显示，早发型子痫前期在低分子量肝素联合硫酸镁治疗后，患者血清Ｄ－二聚体水平、２４ ｈ尿蛋白、随机尿蛋白／尿肌酐比值均显著降低。本次研究结果显示，治疗结束后治疗组的血清Ｄ-二聚体水平、24ｈ尿蛋白、随机尿蛋白／尿肌酐比值的改善情况优于对照组，但治疗后两组患者血压、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ、血清尿酸、尿素氮、血肌酐的改善情况与治疗相比无显著性差异（P>0.05）；同时治疗组的平均妊娠延长时间高于对照组，有统计学意义（P<0.05），但治疗组并发症、重度窒息新生儿、围生儿死亡发生率与对照组无明显差异（P>0.05）。与上述资料的研究结果相同，这说明低分子量肝素与硫酸镁联合治疗安全可靠，可降低血清D-二聚体水平，改善凝血状态和肾功能，延长妊娠时间，保证妊娠结局。
虽然血压差异治疗前后不显著，但对激活纤溶系统和血栓聚集起到抑制作用，保证各个靶器官功能正常运行。低分子量肝素与抗凝血酶Ⅲ相结合对计划凝血系统可起到抑制作用，同时也可以提高血浆纤维蛋白溶解酶原激活剂浓度，释放大量的尿素酶型和组织型PA，加快溶解血酸，保证微循环正常运行。由于低分子量肝素自身带有的负电荷较大，对肾小球基底膜的电荷屏障起到保护作用，降低肾小球滤过膜的通透性，避免漏出尿蛋白，同时对炎症因子的释放和氧自由基的形成均起到抑制作用，对靶器官和血管内皮细胞起到保护效果，具有抗细胞粘附、抗炎、免疫调节的作用[8]。
总之，针对早发型子痫前期患者采用低分子量肝素联合硫酸镁治疗效果显著，有效改善临床指标，延长孕周，并具有一定的安全性，值得临床推广应用，
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]叶柳青,汪丽萍,黄启涛，等.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(9):864-866.
[2]张荣华.丹参注射液联合低分子量肝素治疗48例早发型子痫前期的疗效评价[J].中国药业,2013,22(14):15-16.
[3]李静,张富贵.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效分析[J].中国卫生产业,2013(11):77,79.
[4]朱艳菊,杨晓峰,陈铎，等.早发型子痫前期患者血栓前状态分析及其干预措施[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):46-47.
[5]黄启涛,高云飞,王艳，等.血清胱抑素C水平与早发型子痫前期发生和不良妊娠结局关系探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):266-269.
[6]邓娅莉,丁依玲.早发型子痫前期4种治疗方案的临床疗效研究[J].实用妇产科杂志,2011,27(9):690-693.
[7]曾红卫,贺彤,李小叶，等.硫酸镁联合复方丹参注射液治疗早发型子痫前期临床疗效分析[J].中医药导报 ,2013,(8):49-50,51.
[8]雷艳,胡艳红.早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗对胎儿和新生儿预后的影响[J].四川医学,2013,34(6):901-903.
（收稿日期：2014-04-27）