杨 静 张学丽 秦 思
吉林大学第一医院呼吸科，吉林长春 1300000
[摘要] 本文通过阐述临床正确留取痰标本的重要性，并查阅文献对于影响临床患者留取痰标本质量的因素进行综合分析，阐述了在留取痰标本过程中对患者给予正确的护理指导和相应的护理措施，可以有效提高临床患者留取痰标本的质量，为痰标本检测结果提供准确的痰标本信息和诊断依据。
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关键词 ] 患者；痰标本；分析与对策
[中图分类号] R446.19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0189-02
咳痰困难（或排痰不畅），是临床常见症状，易发于多种疾病中，可使患者出现反复咳嗽，呛咳甚至窒息，危及生命。痰液病原体检测是检测的临床肺感染性疾病的诊断和治疗，以获得样品有资格完成的基本前提的这种关键痰液中的关键项目之一收集痰标本的权利是一项重要的条件，以确保准确 [1] 培训。供细菌检验的痰标本是来自于下呼吸道的分泌物。正常人的下呼吸道是无菌的，上呼吸道如:口腔、鼻腔、咽部存在着大量的正常菌群，而痰液的排出必须经过上呼吸道，导致不合格标本采集，如痰标本是一个很大的唾液，或者是唾液和痰液两者的混合物。在临床工作中，常常采集痰标本失败，返回诊所再次采集痰标本。如此反复，延误痰标本检测，延长患者住院日，增加患者经济负担。因此，选择合适的痰模式和诱导方法的关键是保证标本的质量。同时痰标本及时送检也非常重要。
1 痰液常规标本留取法
痰液常规标本留取法有三种：①自然咯痰法；②吸尘器吸痰标本的方法；③支气管镜检查痰标本法。现主要介绍：自然咯痰法：用倍的水冲洗管的病人，然后稍微努力保持在深部痰液标本瓶内。标本瓶要求：以上直径4 cm，高高在上2 cm塑料或蜡纸涂密封盒，如果容器太小，吐患者易发生泄漏。
2影响痰标本质量的因素
2.1 医护人员因素
临床工作中，护理人员琐碎的护理工作，繁重的工作量，导致护理人员不能及时、准确的把留取痰标本的目的、意义、方法与注意事项告知患者。因此导致留取的痰标本质量不合格或合格率较低，进而导致痰标本检出的阳性率降低。
2.2 患者因素
2.2.1 主观因素 患者及其家属缺乏主观意识，因为大部分的病人是呼吸内科医学部的老年患者反复住院治疗，主观上认为，留取痰标本没有多大意义，疾病的诊断和治疗痰菌检查，只有药物注射和服用药物就可以了。
2.2.2 方法错误 有些病人因年老，失聪，生活不能自理，老年患者痰标本的方法不是正确的它不能获得与临床意义使用的痰液标本。
2.3 实验室因素
医院实验室工作更多，在实验室中导致不能进行每个痰涂片染色、 显微镜检查、 疫苗接种，造成干的标本或标本失败。在大多数情况下前,实验室卫生不合格，质量检验文化的痰标本，痰液直接涂综合征，革兰氏染色线，所以检验结果不准确，严重影响了临床医学意义。
3提高痰标本质量的方法及措施
3.1 加强健康宣教
办理入院办理手续时，接诊护理人员应向患者及家属认真做健康宣教。医院医护人员须把各种标本采集的样本的必要知识，细心、 耐心、 向患者及其家属解释清楚，使患者或家属理解留取痰标本的目的和重要性，并告诉他们正确的方法和注意事项，如果必要的话，可以写出简要和标本采集过程。
3.2 留取痰标本的方法
3.2.1 住院患者一般细菌培养痰标本时，病房责任护士应在旁指导，排痰困难的病人，护士可以帮助患者拍打背部，每次拍打 3~5 min，至痰松动、 脱落，并指导病人咳出痰液至无菌容器中，并加盖立即检查。
3.2.2 特殊患者留取痰标本时，对于身体极其虚弱的患者、痰液粘稠患者可采取诱导痰技术，此技术于1992年由Pin等提出[2]。诱导痰的机制是通过渗透盐作用增加水分入气道 ；粘液的粘液层变薄，容易被纤毛，从而增加粘膜间隙；刺激黏液腺分泌和促进气道表面黏膜放电产生痰液。帮助患者做雾化吸入0.9%生理盐水10 mL雾化吸入30 min后指导患者洗脸漱口后湿化气道促进排痰，留取痰标本。气管切开患者机械吸痰留取痰标本时应严格遵守无菌操作原则，避免痰标本留取过程中受到污染[3]。
3.3留取痰脱落细胞学检查标本
痰细胞学检查是检查的重要方法，在肺癌的诊断，具有简便，无创，经济，易为患者接受的特点，其特异性高，但敏感性低20％ ~60 ％的假阴性率[4]。特别是小或无痰细胞学诊断比较困难的肺癌病人痰液分泌，为了提高痰细胞学检查阳性率，超声雾化诱导痰的应用是目前提高肺癌患者诊断的有效方法痰细胞学检查。 3.4心理护理
耐心宣教，消除患者紧张、恐惧心理。由于患者缺乏对疾病本身的知识了解，普遍缺乏信心的住院。对于咳痰存在恐惧心理，护理人员根据患者具体情况，向患者耐心讲解疾病的病理生理学和痰液标本的留取方法以及各种方法的可靠性。消除患者及其家属的恐惧心理。在护理中，护理人员应通过沟通和交谈，了解病人缺点，跟踪掌握患者的情绪变化，并积极主动的采取相应措施给出合理的疏导方法;通过这些护理措施，培养患者及家属积极、健康的应对疾病心理，为患者的治疗、康复创造有利条件。建议患者在体力允许的情况下，适当的锻炼身体，如：户外散步、练太极、做有氧运动、健身操等，这样既可以锻炼身体又有利于患者排痰。此外，保持病房空气清新，每日通风，避免风扇直接吹响患者，是患者受凉。因此，病房温度在18~20 °C之间。相对湿度在55％~60％，医护人员应指导病人注意饮食，向患者及其家属介绍患者此病症应注意什么，此病症患者应多吃哪种蔬菜、 水果，适当的补充营养，劝解患者戒烟， 改善呼吸功能。
3.5 加强学习和标本采集的卫生保健工作者的知识培训
组织卫生保健 （包括护理人员） 为标本收集做法和操作程序的研究，从业务培训开始，使用保健护理查房，晨间提问等各种方式，拓展护理人员知识面，这样护理质量和检验质量将同步改进，确保采集质量样品。医院应建立痰标本记录登记，患者名称、 时间、标本目标、 病人或家庭成员的理解程度、 监督和指导的名称、 设立的注册时间等，保证标本检查无疏忽、遗漏，可以及时补充、完善。
3.6 医院各部门之间的协作，为患者提供更好的服务
送检和化验过程避免时间过长和标本受到污染，实验室的小时值班确保及时标本检验。
4讨论
近年来，在痰标本收集中，晨痰最佳，早晨，请患者用清水冲洗咳出痰后第二，第三，可以说，捕获的痰是整个晚上，所以晨痰含菌量高，检测率也较高，夜间痰液是送痰前一天晚上刻出的痰液。清晨痰和夜间痰大多来自深肺，主要包含有大量的结核分枝杆菌的坏死性肺组织为干酪样痰，粘液，痰及血痰，是合格的痰标本，如肺结合抗酸杆菌可以发现，这样痰标本的检出率才会较高。痰是当你咳出痰液，主要是口腔分泌物，唾液，不合格的样本，因此痰菌的检测率低[5]。留取合格的痰标本是痰标本质量的一个重要组成部分，直接影响到痰的检出率，确保质量的痰液性质，是有助于提高结核病患者发现率，临床诊断和临床治疗是非常重要的。痰标本的采集和运送是培养中非常重要的环结，因为呼吸道是一个开放的腔道，上呼吸道有大量的正常菌群定植，下呼吸道感染的病原体培养标本是最有意义的，这需要痰标本细菌学检查的密切协作，各个领域除了提高微生物实验室测试标准，主要是由痰标本的护理质量控制测试之前完成是非常重要的[6] 。标本不能及时送达实验室和其他因素也能对产生实验室试验结果的影响。因此，痰标本的检验前质量控制不可忽视。一方面，加强实验室和临床护理的通信，从而改善的痰样品[7]的质量;另一方面，加强临床护理工作人员和病人在收集痰标本的规范化培训的过程中，提高痰标本的质量。在临床工作中，应对护理人员痰标本采集工作进行规范培训，强化护理宣教力度，提高患者配合度，从患者源头处保证质量;护理人员加强患者采集痰标本的正确指导和规范操作，以杜绝不合格标本。作为护理人员承担的痰标本采集工作要求较高的业务技能，如不强化规范操作往往导致痰标本采集不合格，从而影响痰标本检验的阳性率，影响抗生素使用的监测工作，因此必须加强规范的痰标本采集培训。
5结语
综上所述，笔者认为影响痰标本的质量有如下因素，如患者和家属不知道留痰的正确方法、医护人员宣传督导工作不到位、部分患者痰标本获得困难、化验室未作初步筛选等。针对以上影响因素，为了能够给临床提供准确、及时的诊疗信息，不断提高诊疗护理质量，因此在留取痰前、中、后必须采取相应措施，提高送检痰标本的质量，以促使疾病早日治疗和康复。
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（收稿日期：2014-05-10）