王树岐
吉林省人民医院呼吸科,吉林长春 130000
[摘要]目的 探讨和分析降钙素原(PCT)在呼吸系统感染性疾病症状早期诊断与鉴别诊断过程中的应用价值。方法 通过免疫化学发光法来测定患者血液中的PCT水平，并将细菌感染组与非细菌感染组患者的血清PCT的检测结果进行对比，计算其对于细菌感染临床诊断的特异性、敏感性、准确诊断指数，并与患者人体外周血白细胞计数与分类计数的结果进行综合对比。结果 以血清中PCT指标＞0.5mg/L作为阳性阈值，则患者血清中PCT指标对于呼吸系统的细菌感染诊断的敏感性为94.1%，特异性为89.7%，其准确诊断指数为0.838，和外周血WBC计数和分类计数的敏感性、特异性和准确诊断指数(分别为67.1%、66.7%和0.338)对比，差异有统计学意义(P＜0.01)，结论 血清降钙素原测定在呼吸系统的感染性疾病早期诊断鉴别中有非常重要的价值，属于较好的判断疾病严重程度和治疗效果观察指标。
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关键词 降钙素原；PCT；白细胞计数
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0183-02
降钙素原属于临床上新型的炎症参考指标，通常用于对细菌感染性疾病患者的诊断与鉴别。目前，随着降钙素原在各个医学领域相关研究深入发展，其临床参考价值作用越来越广泛地被应用[1]。现针对该院呼吸内科自2011年6月—2013年5月就诊的患者，对于病例的血清PCT数值检测的结果以及有关指标进行对比分析，旨在探讨该指标项在呼吸系统感染性疾病中的临床诊断价值，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院呼吸内科收治的患者为研究对象230例，其中，女性患者共95例，男性患者共135例，患者年龄在17~75岁之间，平均的年龄是(35.4±9.3)岁。全部患者均依据其临床资料以及出院(或者死亡)诊断，依照随机的原则分成非细菌感染组和细菌感染两组。细菌感染组的患者共152例，其中，细菌感染性哮喘患者共37例、肺部感染患者共有73例、脓毒血症患者共有6例、慢性支气管炎患者共有26例、败血症患者共有6例、全身炎症反应患者共有5例；非细菌感染组患者一共78例，其中37例为上呼吸道感染的患者、20例为病毒性肺炎的患者、13例为过敏性哮喘的患者、5例为病毒性哮喘的患者、5例为肿瘤的患者。
1.2 检查方法
在患者住院以后，并且使用抗生素药物以前，采集其静脉血进行PCT指标测定，对WBC计数和分类计数，在必要的时候，须进行痰培养和血培养，或者进行咽拭子的培养[2]。如果患者伴随有病情的变化已经给予抗生素药物治疗，则要进行抽血检查。针对PCT的指标检测，采用免疫化学发光法，所使用的仪器为全自动免疫化学发光仪，配套试剂属于相同公司生产专用。对于WBC的计数与分类计数，则通过血细胞分析仪来实施测定，同时，可使用手工法进行细菌的培养与鉴定。
1.3 观察指标
对比该两组患者血清中的PCT检测指标，并计算该项指标针对细菌感染诊断的特异性和敏感性以及准确诊断指数，准确诊断指数为敏感性与特异性之和减1，同时和患者人体外周血WBC计数与分类计数的结果展开对比。
1.4 统计方法
采用spss17.0的统计学软件对数据进行分析计数资料系目χ2检验。
2 结果
以PCT值＞0.5m g/L作为阳性阈值，那么患者血清中PCT数值对于细菌感染诊断的敏感性为94.1%，特异性为89.7%,准确诊断指数为0.838。细菌感染组中，共有102例白胞计数和(或)分类计数异常升高,共41例患者指标正常，11例患者出现下降。非细菌感染组中，共有26例患者WBC细胞计数和分类计数出现异常升高,37例患者指标正常，共有15例指标出现下降。WBC计数和分类计数异常升高，对细菌感染的诊断敏感性为67.1%，特异性为66.7%，准确诊断指数为0.338，患者血清PCT指标与WBC计数和分类计数指标对比，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
3 讨论
血清降钙素(即CT)最初是从甲状腺患者的肿瘤细胞培养液当中所提取的一种多肽激素，因此通常作为甲状腺肿瘤的血清标志物[3]。PCT属于CT的前体物，该指标在健康正常的人体血清中几乎检测不到，并水平相当低。但是如果是在受到细菌感染的时候，则PCT指标就会出现明显的上升，这时PCT指标往往>0.5mg/L[4]。该研究资料中，全部呼吸系统存在着细菌感染的患者，其PCT指标和非细菌感染性患者人体PCT指标对比，结果差异有统计学意义(P＜0.01)，这和MasiaM等有关报道比较符合[5]。所以，PCT指标可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别的有效参考指标。
经过对该院医治的230例呼吸系统感染性疾病的患者进行血清PCT的检测，和血清中的外周血WBC计数和(或者)分类计数进行对比，结果血清PCT＞0.5mg/L设定为阳性阈值，在该范围以内，显示PCT指标对于细菌感染的特异性为89.7%，敏感性为94.1%，准确诊断指数为0.838，该3项指标均要明显地高于人体外周血WBC计数与分类计数所表达的特异性、敏感性和准确诊断指数。在临床实践中，通过细菌的培养通常会更加显示特异性，但是也有一个缺点，就是最少也需要3~7d才能得出结果，而PCT指标的检测却只需要10min左右，而且细菌的培养结果极容易受到各种外界因素的严重影响[6]。所以，血清中PCT指标的检测是一种非常简便快捷的方法，并且其阳性检出率也更高，十分有利于疾病早期的诊断和鉴别[7]。
该项研究中，针对于患有脓毒血症和全身性中毒症状比较严重的患者，其体内血清PCT指标呈现十分明显的上升趋势，通过对部分患者进行的连续性监测，结果表明在患者病情出现恶化或炎症剧增的时候，其血清中PCT呈现持续升高的水平。若PCT指标下降，则表示患者的病情出现慢慢的好转，其感染也得到了有效的控制[8]。而对于已经被确诊为细菌感染性疾病的患者，通过对其血清PCT指标的严密监测，就完全可以知悉患者在治疗过程中的具体效果。
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参考文献
[1] 吴少卿,文道林,曹文平,等.血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的意义[J].中国现代医药杂志,2009,8(4):169.
[2] 董晖,杨颖.血清降钙素原水平检测在感染性疾病诊断中的价值[J]. 医学综述,2010, 15(11):85.
[3] 石玉玲,廖扬,曾珠,等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J]. 中华医院感染学杂志,2010,17(1):72-73.
[4] 张冠磊,梁军,刘晓燕,等.血清降钙素原在高龄下呼吸道感染中的诊断价值[J]. 中外医学研究,2012, 9(21):7-20.
[5] MasiaM,Gutierrez F,Shum C,et al.Usefulness of Procalcitonin Levels in Communityacquired Pneumonia According to the Patient s Outcome Research leam Pneumonia Severity Index[J]. Chest,2010,(3):606-608.
[6] 刘息平,芦嘉,陈雪琴,等.血清降钙素原在危重患者细菌感染检测中的应用[J]. 中国现代医药杂志,2008, 11(03):68.
[7] Jaccard-Stolz D,Mirjam C,Gencay MM,etal.Diagnosticvalue of procalcitonin in lower respiratory tract infection20,25-Diazacholester21-Super-Vita. European RespiratoryJournal,2009,35(2):813.
[8] 杨滨,康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J]. 现代预防医学,2009, 13(3):149-150.
(收稿日期:2013-12-07)