涂晓志 武照燕 张 胜
深圳市宝安区松岗预防保健所职业卫生科，广东深圳 518105
[摘要] 目的 对本地区电镀企业铬作业工人进行职业健康监护，保护电镀企业作业工人的身体健康。方法 根据职业健康监护技术规范的要求对电镀企业作业工人400例进行问诊、体格检查、实验室检测，以同时期健康监护的364人作为对照组。结果 观察组400人，神经系统症状7例，呼吸系统症状6例，鼻粘膜充血、糜烂45例，鼻中隔肥厚、弯曲23例，血常规10例，尿常规9例，肝功能11例， B超2例，心电图5例，对照组364例，神经系统症状4例，呼吸系统症状5例，鼻粘膜充血、糜烂8例，鼻中隔肥厚、弯曲5例，血常规6例，尿常规6例，肝功能10例， B超2例，心电图3例。观察组工人健康受到影响的占总人数的29.5%，对照组工人健康受到影响的占总人数的13.46%。观察组400人中铬作业工人出现一般症状、鼻部损害等职业损害相关症状，其中鼻部损害68例（发生率17.00%），对照组为13例（发生率3.57%），2组间差异具有统计学意义（χ2=7.51，P<0.05）。结论 电镀作业对工人鼻损害会造成影响，应加强防护。
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关键词 ] 电镀企业；职业健康；监护
[中图分类号] R135 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0159-02
电镀行业中常见的职业危害因素有硫酸、硝酸、盐酸、铬酸、氰化物等,其中铬作业可以引起鼻部损害（鼻粘膜充血、糜烂，鼻中隔肥厚、弯曲等）、神经系统症状（头晕、头痛等）、呼吸系统症状（气促、咳嗽等）[1]。本地区电镀企业众多，为进一步了解电镀企业铬对作业工人健康的影响,我们对于2012年5月—2013年7月对电镀企业铬作业工人进行了职业健康监护，结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在本地区电镀企业中，以接触铬的作业人员400人作为观察组。观察组，年龄范围18~52岁，平均年龄33.1岁，工龄0.5~18年，其中有269例为男性患者，有131例为女性患者，其中有165人为健康状况良好，有194人健康状况存在轻度的危害因素，可以通过一些药物做简单的治疗，而剩下的41例受到较为严重的危害。选取同时期健康检查 364 人作为对照组。对照组年龄范围17~55岁，平均年龄35.3岁，其中有221例为男性患者，143例为女性患者，其中有134人为健康状况良好，有186人健康状况存在轻度的危害因素，可以通过一些药物做简单的治疗，而剩下的44人受到较为严重的危害。两组患者的基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照《职业健康监护技术规范》( GBZ 188． 2007) 、《职业健康监护管理办法》、《职业性铬鼻病诊断标准》( GBZ 12－ 2002) 的要求，针对电镀企业接触职业病危害因素的特点进行职业健康检查。检查内容包括一般情况、职业史、既往史、神经系统、呼吸系统、耳鼻喉检查，以及血常规、尿常规、肝功能、心电图、B 超等检查[2-4]。主要仪器设备包括：五分类血球分析仪（贝克曼ACT5diff型）、尿分析仪（科宝500型）、全自动生化分析仪（罗氏400plus型）、全自动心电图机（光电ECG9130P型）、黑白B超（西门子SONOLINE ADARA型）。统计分析采用spss v16.0版本进行两个样本率或多个样本率的χ2检验。
2 结果
在观察组铬作业工人中，共有116例出现阳性症状。在对照组中铬作业工人中，共有49例出现阳性症状。具体情况见表1。
由表1可以看出，观察组和对照组相比较，发生鼻粘膜充血、糜烂的发生率差异具有统计学意义。再以工龄5年作为一层，分析鼻粘膜充血、糜烂发生率与工龄的关系。具体见表2。
经过统计分析发现，各工龄组鼻粘膜充血、糜烂发生率差异具有统计学意义，可以认为铬作业工龄越长，鼻粘膜充血、糜烂发生概率越高。
3 讨论
本次职业检查发现可能与职业相关疾病，主要是鼻部疾患。由于铬具有强氧化作用，故中毒症状多以局部损害为主。经呼吸道进人人体者，首先损害上呼吸道，引起鼻和鼻中隔穿孔、咽喉炎、支气管炎等[5]。本次检查中，从检出的症状体征来看，将出现的鼻部损害（包括鼻粘膜充血、糜烂，鼻中隔肥厚、弯曲）合并分析，观察组出现68例，对照组出现13例，差异具有统计学意义（χ2=7.51，P<0.05）；以出现鼻粘膜充血、糜烂单独分析，观察组出现45例，对照组出现8例，两组差异具有统计学意义（χ2=5.07，P<0.05）；以鼻中隔肥厚、弯曲单独分析，观察组出现23例，对照组出现5例，两组差异没有统计学意义（χ2=2.49，P>0.05）。将工龄分层，比较不同工龄的铬作业工人鼻粘膜充血、糜烂的发生率，其差异也具有统计学意义[5-6]。因此，我们建议教育工人做好个人卫生防护,减少对职业病维护因素铬的接触机会和接触时间，以减少其对作业工人健康的影响。对患有鼻部损伤等职业疾患的工人妥善安置,积极治疗,定期复查,以预防减少职业病的发生[5]。
通过本文的研究，可以明确看出电镀企业作业中工人职业健康会受到一定的威胁，对此，必须采取相应的防御措施。首先，要对电镀企业工人工作的环境进行检测和监护，检测范围包括所有对人体造成危害的有毒物质，做好这方面物质的检测一旦发现有毒有害物质分布较密、浓度较厚，要及时采取最佳的治理措施，在此期间，需要企业对防护设备以及防护技术进行不断的更新，并对工人定期进行各个工作环节的职业健康培训工作，加强工人自身防御意识。
本文分析结果与吴建国的《电镀行业职业病危害分析及防治对策》中的结果相似，具有一定的参考价值[6]。应加强电镀行业工人职业病的防治工作，可以加强电气企业领导层的人员对防治职业病的重视，并加强对员工职业病预防的教育工作，切实的做好电镀企业职业病的防治工作；加强电镀企业生产的安全管理监督，降低员工职业病的发生率，尤其是对剧毒物品以及电镀废液的管理，应严格按照规范制度来执行，避免造成员工的健康受到威胁。
另外，在本次研究中，缺乏对电镀企业作业工人职业健康影响因素分析的全面性，尤其是对有毒有害的物质元素的分析，因为文章的限制，所以仅能总结出基础的研究成果，而在实际中，应加强多电镀企业作业工作职业健康的多方监督和防御的工作。
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参考文献]
[1] 冉文婧，王永义.职业性铬鼻病[J].中国工业医学杂志，2013，26（5）：358-358.
[2] 徐珂.2009年度常熟市电镀行业职业病危害分析及防治对策[J].职业与健康,2010,26(22):2581-2583.
[3] 张蓓蕾,周艳琴,王祖兵，等.职业健康监护管理办法[J].中华人民共和国卫生部,2002(11):52-53.
[4] 贺炜,王永义,夏安莉，等.职业性铬鼻病诊断标准[J].中华人民共和国卫生部,2004(8):114-115.
[5] 钱均琪,吕敏,陈阳，等.常熟市电镀企业职业病危害因素检测结果分析[J].职业与健康，2011,8(6):115-116.
[6] 吴建国.电镀行业职业病危害分析及防治对策[J].中国卫生产业，2012(6):137-138.
（收稿日期：2014-05-10）