李春阳
江苏省吴江市松陵镇菀坪卫生院 江苏省吴江市 215200
【摘 要】目的：总结老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗体会。方法：选取近两年来我院治疗的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，回顾性分析患者的临床资料，并对患者的康复治疗方法进行总结。结果：18 例患者经过全方位的康复治疗均恢复良好。结论：对于老年慢性阻塞性肺疾病患者应从全方面给予有效的康复治疗，能够改善患者的呼吸功能，积极治疗并发症，延缓COPD 进程，提高患者的生活质量。
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关键词 老年；慢性阻塞性肺疾病；康复治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的疾病，好发于中老年人群，随着人口老龄化速度的加快，该病的发病率及死亡率均有上升的趋势，严重影响了患者的身心健康。因此，做好COPD 患者的积极治疗十分重要。现将我院近两年收治的18例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，并总结全面的康复治疗方法如下：
1 临床资料
将我院近两年收治的18 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为观察对象，其中男性患者10 例，女性患者8 例，患者的平均年龄为68 岁。所有患者入院后均根据情况进行全方面的康复治疗。
2 康复治疗方法
2.1 运动指导
患者入院后依据自身的情况选择适合的运动训练方式，运动强度须根据患者的耐受程度来制定[1]。一般先进行全身运动，其锻炼量应由小量开始进而逐渐增至可耐受量，同时密切观察患者的生命体征，至出现轻微气急、心率稍快为限。若强度过小，起不到效果；而强度过大，则易出现损伤并且不易被患者接受。急性加重期间，需根据患者自身情况减少或者停止运动量，如若重新进行呼吸肌锻炼时，必须从低运动量开始，量酌增加，注意安全。一般锻炼采用长时间与低强度、短时间与高强度相结合，这样易于患者接受，且相对安全。锻炼方式有散步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、练太极、跳慢舞等。有资料[2] 显示6 分钟行走距离法虽简单但有助于提高呼吸储备能力。
2.2 呼吸肌训练
大多数的COPD 患者均存在缺氧、营养不良的现象，导致呼吸功能衰退，耐力有所降低，严重者可造成肺部感染，进一步引发呼吸衰竭。因此，应努力改善患者的呼吸功能，提高运动能力，这也是COPD 患者进行康复治疗的主要方面。锻炼方法分为特异性和非特异性呼吸肌疲劳锻炼两种，特异性呼吸肌锻炼的方法有：吹气球、全身性呼吸体操（即做操时配合一定的呼吸方法）、缩唇呼气法等，可增强呼吸肌的肌力和耐力。缩唇呼气法能使患者进行有效的深慢呼吸，改善肺残气量，增强肺的通换气功能，一般以6 个月为一个治疗康复周期，具体方法即吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部肌肉并缩唇，吸气的时间应尽量延长，呼气时间尽量缩短。据有效资料表明，进行呼吸肌锻炼的COPD 患者在治疗后的FEV1,FVC,FEV1/FVC% 均得到有效的改善，其生活质量也相应的有所提高改善[3]。此结果提示推广有效、简便的呼吸肌锻炼有重要意义。非特异性呼吸肌锻炼即普通的体育运动锻炼，如慢跑、游泳等。
2.3 坚持氧气治疗
COPD 患者容易发生缺氧及呼吸性酸中毒，引发患者肺动脉痉挛，造成肺动脉压升高，进而对机体的组织产生损伤并引起相应的生理紊乱。因此，给予患者长期的氧疗能够明显提高动脉血氧分压，降低肺动脉高压，增加组织的供氧能力，改善缺氧症状。同时，长期氧疗使呼吸功能得到有效的改善，进而使COPD 患者的病情发展进程得以延缓，故此方法被公认为改善COPD 患者预后的主要影响因素之一。
是否长期氧疗取决于COPD 患者的动脉血气分析测定的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等值，或者是否出现肺动脉高压、继发性红细胞增多症或肺源性心脏病的临床症状。具体操作方法为每日15 小时以上（特别是夜间）的鼻导管持续低流量的吸氧。用氧的同时需注意用氧安全：防火、防震、防油、防热。
2.4 合理应用药物治疗
对于COPD 患者合理给予糖皮质激素治疗能够收到很好的效果，尤其对于急性加重期患者在长期治疗中应坚持稳定应用药物治疗。通过稳定治疗可达到舒张支气管，改善肺通气和换气的功能，预防感染等。
其主要包括应用一些支气管扩张药，如沙美特罗替卡松粉吸入剂等；应用化痰药物，叩击，吸痰等排痰治疗，若在此过程中每天痰量>30ml, 则应采用体位引流；合理应用各种疫苗，提高COPD 患者机体免疫力，避免感染，防止加重患者临床症状。
2.5 心理疗法
老年患者由于机体功能明显衰退，再加上疾病的困扰往往表现出忧虑、孤独、担心的不良情绪；不良的心理会影响到治疗效果，且不利于疾病的恢复。恶性情绪的产生大致可总结为：①不完全可逆的气流受限导致的呼吸困难、胸闷、心悸的反复发作及疾病急性期的痛苦使患者对疾病产生了焦虑和恐惧。②由于COPD 疾病病程漫长，药物效果产生缓慢，患者需长期服药造成的经济压力。③ COPD 患者生活质量受到极大的影响及相应对家庭依赖性的增加、自身社会价值受限的焦虑感。④长期低氧血症、呼吸性酸中毒、应用的茶碱或激素类药物等导致的不良作用，亦容易使患者产生心理不适，如焦虑、易激动等。
针对以上患者的不良情绪，医护人员应主动与患者沟通交流，走进老年患者的内心，了解患者的内心需求，最大限度地满足患者的合理要求，使患者在一种愉悦的心境下配合治疗。
综上所述，对于老年慢性阻塞性肺疾病患者应从全方面给予有效的康复治疗，能够改善患者的呼吸功能，积极治疗并发症，加快疾病的恢复进展程度，提高患者的生活质量。
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参考文献
[1] 马燕红，吴家蓉，袁伟芳, 等. 有氧训练、腹式呼吸和气功对轻度COPD患者的康复作用[J]. 现代康复，2004(5):708-709.
[2] 林江涛. 慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗[J]. 中华结核和呼吸杂志,1998,21:71-73.