唐 琴
湖南龙山县人民医院产科，湖南龙山 416800
[摘要] 目的 就罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用进行探讨。方法 选择2011年12月—2012年12月我院收治的400例进行分娩的产妇，选取自愿采取分娩镇痛的产妇 202 例为研究组，另外，再选取不采取分娩镇痛的产妇198 例为对照组，对照组产妇不给予任何镇痛措施，实施自然阴道分娩。而研究组产妇采用罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚镇痛。结果 研究组中剖宫产24例（11.88%），助产0例，自然分娩178例（88.12%）；而对照组中剖宫产65例（32.83%），助产3例（1.51%），自然分娩130例（65.66%），二者具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的产后出血量明显要少于对照组，第一产程要明显低于对照组，具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用，可缩短产程，提高自然分娩率，对胎儿无不良影响，值得在临床上广泛应用。
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关键词 ] 罗哌卡因；芬太尼；间苯三酚；分娩镇痛
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0147-02
Ropivacaine and fentanyl combined applcation phloroglucinolin chldbith analgesia
TANG Qin
Hunan Longshan Coumty People´s Hospital of Obsterics ,Hunan 416800 ,China
[Abstract] Objective To ropivacaine fentanyl phloroglucinol in childbirth analgesia were discussed. Methods December 2011 to December 2012 in our hospital 400 cases for birth mothers, select voluntarily take 202 cases of maternal analgesia as the study group, in addition, do not take then select 198 cases of maternal analgesia for the control group, the control group mothers do not give any analgesic measures to implement the natural vaginal delivery. The study group mothers using ropivacaine fentanyl phloroglucinol analgesia. Results 24 cases of cesarean section group (11.88%), midwifery 0 cases, 178 cases of natural childbirth (88.12%); while the control group, 65 cases of cesarean section (32.83%), midwifery 3 cases (1.51% ), natural childbirth 130 cases (65.66%), both with the more obvious difference was statistically significant (P<0.05). Study group of patients with postpartum hemorrhage significantly more than the control group, the first stage of labor was significantly lower than the control group, with the more obvious difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Ropivacaine Fentanyl phloroglucinol in childbirth analgesia, can shorten the production process and improve the natural birth rate, no adverse effects on the fetus, it is widely used in clinical practice.
[Key words] Ropivacaine; Fentanyl; Phloroglucinol; Analgesia
在临床医学中,通常将分娩镇痛称为“无痛分娩”，它能够有效地提高顺产的概率、改善胎儿氧供、避免出现子宫收缩失调、大幅度降低产妇在分娩过程中所出现的疼痛，，避免因疼痛而出现的不良反应[1]。大量的临床经验表明，罗哌卡因芬太尼联合间笨三酚在分娩镇痛中的应用效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年12月—2012年12月我院收治的400例进行分娩的产妇，平均年龄为（24.27±1.22）岁，最大年龄为32岁，最小年龄为17岁，145例为经产妇，255例为初产妇。所有产妇均为足月产、单胎，选取自愿采取分娩镇痛的产妇 202 例为研究组，年龄段：17~31岁，平均年龄为（24.3±2.4）岁。另外，再选取不采取分娩镇痛的产妇198 例为对照组，年龄段：17~32岁，平均年龄为（24.2±1.8）岁。两组患者的孕周、年龄等基本资料比较，不具有较为明显的差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 方法
对照组产妇不给予任何镇痛措施，实施自然阴道分娩。而研究组产妇有规律宫缩，宫口开大3 cm，选择L2-L3间隙常规硬膜外置管成功后，选择“甲磺酸罗哌卡因1 mL”+4 mL生理盐水为试验量，5 min后试麻醉平面，若麻醉平面在T10以下，下肢活动自如，孕妇的血压，脉搏，呼吸稳定，连接PCA泵行PCEA（硬膜外自控镇痛），电子泵总容积不超过45 mL，即芬太尼2 mL+生理盐水34 mL+甲磺酸罗哌卡因9 mL，电子泵自控为30 min间隔，至宫口开全停止给药。同时根据宫颈软硬度选择应用“间苯三酚”的量，宫颈较厚的可给予“间苯三酚”1~2次，每次量80 mg静推，可明显软化宫颈，促进产程进展[3]。
1.3 统计学处理
所得数据采用spss 13.0统计软件进行统计学处理。
2结果
2.1 镇痛对分娩方式的影响
见表1。
由表1可以看出，研究组中剖宫产24例（11.88%），助产0例，自然分娩178例（88.12%）；而对照组中剖宫产65例（32.83%），助产3例（1.51%），自然分娩130例（65.66%），二者具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2产程及产后出血的情况
见表2。
由表2可以看出，对照组患者的产后出血量明显要多于研究组，研究组第一产程时间要明显低于对照组，具有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组新生儿Apgar评分及并发症
见表3。
由表3可以看出，两组新生儿Apgar评分及并发症不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
分娩疼痛是一种产妇在分娩过程中出现的较为常见的生理现象，主要是由于周围韧带的牵引、宫颈扩张、局部缺血、子宫收缩等原因造成[4]，如果过于疼痛，则很容易导致胎儿和母体的内环境出现紊乱现象，也会影响到新生儿的质量。而缓解自然分娩疼痛最佳的方法就是采取分娩镇痛，它不仅不会影响到母婴身心健康，同时也不会产生不良反应及并发症。而分娩镇痛中最常用的麻醉方式就是硬膜外镇痛，所以，研究不同药物用量和组合对于减缓分娩镇痛具有较强的研究价值[5]。
由于分娩镇痛较为特殊，应选用产妇可清醒参与分娩过程、避免出现运动神经阻滞、作用效果可靠迅速、给药方便、不影响产力、对胎儿和孕妇无害的药物。罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚用于分娩镇痛符合此原则。本文通过罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚应用于分娩镇痛的临床治疗效果进行了观察，研究组患者的产后出血量明显要多于对照组，第一产程要明显低于对照组， 研究组中自然分娩的产妇人数明显要多于对照组。
罗哌卡因主要是阻断神经传导与兴奋，对神经细胞钠离子通道进行抑制，是一种较为常见的长效酰胺类局麻药，麻醉强度为普鲁卡因的8倍，作用时效为普鲁卡因的4～8倍[6]。与布比卡因相比，罗哌卡因的镇痛时间明显要长的多，很少引起变态反应，且其心脏毒性均和中枢神经系统都明显低于布比卡因，故较为适用于分娩镇痛。而芬太尼、间苯三酚为阿片受体激动剂，镇痛作用产生较快，与罗哌卡因联合应用能够取得较佳的疗效。
临床研究表明分娩过程中所用麻药的浓度会对产妇的盆底肌群间的收缩协调性、宫缩抑制等方面造成影响，这些都会造成第二产程时间的变化。因此，在产妇分娩过程中要尽可能控制好药物的用量，选择较低浓度的罗哌卡因联合芬太尼进行镇痛麻醉[7]。
总之，罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用，可缩短产程，提高自然分娩率，对胎儿无不良影响，值得在临床上广泛应用。
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参考文献]
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[2] 许荔.罗哌卡因配伍芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2011,22(7)：120-124.
[3] 吴学明.罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛120例临床观察[J].中国现代医生，2009,27(8)：133-136.
[4] 樊琼,唐晓惠,罗彬.自控硬膜外镇痛用于无痛分娩的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2012,45(6):165-169.
[5] 邱荣生.罗哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2009,37(8)：140-143.
[6] 田悦,张丽红.0.125%罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2012,38(6)：155-158.
[7] 陈业松.腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用[J].中国当代医药，2011,34(13)：109-123.
（收稿日期：2014-03-20）