周文元
桃源县人民医院儿科，湖南常德 415700
[摘要] 目的 探讨不同方法治疗幼年型类风湿性关节炎(JRA)临床治疗效果。方法 对在我院自2009年12月—2013年1月接收治疗的64例幼年型类风湿性关节炎患儿入院资料进行分析，根据患儿入院时间（单、双日）分为两组。对照组患儿采用阿斯匹林配强的松治疗，实验组采用布洛芬配合甲氨蝶呤(MTX)治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果 实验中医护人员对患者进行35 d治疗，实验组患者治疗总有效率为93.75%，明显优于对照组患者（总有效率为85%）；实验中，实验组患者有3例患者治疗后复发，复发率达到9.37%，明显高于对照组患者。结论 MTX与布洛芬合用作为JRA的一线药物，治疗效果较好，能够有效的改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦，值得推广应用。
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关键词 ] 幼年型类风湿性关节炎；阿斯匹林配强的松；布洛芬配合甲氨蝶呤；治疗效果
[中图分类号] R725.9[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0013-03
Methods the clinical effect of treatment of juvenile rheumatoidarthritis
ZHOU Wenyuan
TaoYuanXian people´s hospital of pediatrics,Changde 415700, China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the different methods in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis (JRA) clinicalcurative effect.MethodsIn my hospital from 2009 December to 2013 January treatmentreceived 64 cases of juvenile rheumatoid arthritis in children admitted to hospital were analyzed, according to the children in the hospital (single,double time) divided into two groups. Patients in the control group withprednisone in the treatment with aspirin, ibuprofen was used in the experimental group with methotrexate (MTX) treatment, compared two groups of clinical curative effect.Results The medical staff in 35 days of treatment on patients, patients in the experimental group the total effective rate was 93.75%, significantly better than the control group (the total effective rate was 85%); the experiment, the experimental group patients had recurrence in 3 patients after the treatment,the recurrence rate of 9.37%, significantly higher than the control grouppatients.ConclusionMTX in combination with ibuprofen as first-line JRA treatment,good effect, can effectively improve the clinical symptoms, reduce the pain of patients, it is worthy of popularization and application.
[Key words] Juvenile rheumatoid arthritis; Aspirin with prednisone treatment with methotrexate; Ibuprofen；Effect of treatment
幼年型类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA)在临床上又称为斯提耳病(still病），该病在儿童时期十分常见，临床表现十分复杂，早期诊断困难、病程迁延、易反复发作，晚期可引起关节畸型和功能严重受损，严重影响了学龄期儿童及青少年的身心健康[1]。目前，由于医院缺乏有效的检查设备和检测方法，再加上一些医护人员对这种疾病认识不足，临床上对这种疾病容易出现误诊、误治的现象[2]。为了探讨不同方式治疗的64例幼年型类风湿性关节炎患儿资料进行回顾性分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对在我院接收治疗的64例幼年型类风湿性关节炎患儿资料进行回顾性分析，这些患儿均符合我国第四届全国儿科免疫学会关于JRA的诊断标准。根据患儿入院时间（单、双日）分为两组。每组患儿各32例。这些患儿中男33例，女31例，患儿的年龄在1~14岁之间，他们的平均年龄为（7.5±1.2）岁。两组患儿年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05），具体见表1。
1.2 治疗方法
患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的关节功能、体温等。对照组患儿采用阿斯匹林（湖北兴银河化工有限公司，EINECS号: 200-064-1 ）配强的松（武汉兴众诚科技有限公司原料部门，CAS编号：53-03-2）治疗，实验组采用布洛芬（郑州惠康化工产品有限公司 ，EINECS号：239-784-6）配合甲氨蝶呤(MTX)（湖北鑫源顺医药化工有限公司，EINECS号：200-413-8）治疗，具体方法如下：实验组患儿每日服用布洛芬5~10 mg/kg，3次/d；每周服用2次5~10 mg/m MTX，口服或肌注；而对照组患儿每日服用3~4次100~120 mg/kg阿斯匹林片，口服，但是每日最大总量不超过3 g，当患儿临床症状缓解之后，每天可减少用药量为每日50 mg/kg，此外，患儿每天早晨服用0.5~1mg/kg强的松。两组患儿均维持治疗1~2年[3-4]。
1.3 疗效标准
痊愈：患儿临床症状完全消失，全身淋巴结、肝脏、脾脏等肿大现象消失或接近正常。显效：患儿临床症状有所改善，患儿能够进行简单运动。有效：患儿临床症状基本消失，患儿需卧床休息。无效：患儿临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4 统计学处理
实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用spss 13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用表示。
2结果
对在我院接收治疗的64例幼年型类风湿性关节炎患儿入院资料进行分析。对照组患儿采用阿斯匹林配强的松治疗，实验组采用布洛芬配合甲氨蝶呤(MTX)治疗，比较两组患儿临床治疗效果，具体情况见表2。
由上表格可以知道，实验中医护人员对患者进行35 d治疗，实验组患者中有8例患者治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；19例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.75%优于对照组患者（总有效率为84.37%）；实验中，实验组患者有3例患者治疗后复发，复发率达到9.37%，明显高于对照组患者。
3讨论
JRA是儿科中比较常见的结缔组织疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，临床上主要表现为慢性关节炎[5]。本次实验中，JRA患儿主要表现为关节肿痛、发热和皮疹。64例中有59例(92.19%)患儿伴有关节肿痛；56例(87.5%)出现发热现象；有42例(65.6%)患儿出现皮疹现象。显然，对这些伴有典型症状的JRA患儿的诊断并不困难，但部分患儿发病时可能出现关节肿痛而呈现游走性，且还有部分患儿出现ASO增高现象[6]。有学者认为可以把血小板与血沉、C 反应蛋白一起作为 JRA 的活动性指标。另有资料显示，血清铁蛋白对诊断 Sys-JRA 具有重要临床意义，亦可作为监测 Sys-JRA 患儿病情活动度及指导治疗的指标，但是这些指标进行测量时难度较大。
目前，临床上对这种疾病发病机制尚未完全清楚，有文献报道显示了滑膜厚度、关节积液量与本病病情呈正相关，故滑膜厚度、积液量的变化是提示JRA病情变化的敏感指标。医学上普遍认为这种疾病与患儿自身免疫、感染等因素有关。而MTX是一种常见的抗叶酸制剂，在治疗幼年型类风湿性关节炎中能够抑制患儿体内叶酸代谢、白三烯的生成等，也能够有效地降低治疗幼年型类风湿性关节炎患儿滑膜组织胶原酶基因的表达，从而阻断了病菌对患儿关节的破坏[7]。这种药物与一些非甾体抗炎药相比更能够缓解患儿症状，复发率低。
而布洛芬也是临床上使用较多的一线药物，它具有抗炎、镇痛、解热作用。治疗风湿和类风湿关节炎的疗效稍逊于乙酰水杨酸和保泰松[8]。适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎等疾病，这种疾病在幼年型风湿性关节炎中治疗显著[9]。临床上，医护人员将实验组采用布洛芬配合甲氨蝶呤(MTX)治疗JRA患者效果比较显著，本次实验中，验组患者中有8例患者治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；19例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.75%，明显优于对照组患者（总有效率为84.37%）；实验中，实验组患者有3例患者治疗后复发，复发率达到9.37%，明显高于对照组，与李萍等人实验结果相似，由此也说明了采用布洛芬配合甲氨蝶呤(MTX)治疗JRA患者的优势。
相关报道结果显示：JRA 是一种异质性疾病。它们的起病方式、病程和转归各不相同，推测病因也不相同． 可表现为单次发病，2～4年内病情缓解，也可表现为反复发作传统的方法采用阿斯匹林（一种非甾体抗炎药）虽然有一定的短期效果，但耐受性较差，强的松效果虽好，但撤药困难，不能减少复发率。本次实验中，实验组患儿对布洛芬配合甲氨蝶呤药耐受性较好，且患儿停药后副作用发生较少，随访中未发现肝、肾损害及消化道出血等副作用[10]。
综上所述，由于幼年型类风湿性关节炎临床表现复杂多变，医护人员在检测及治疗过程中应根据不同症状的患儿制定不同的治疗方案。对于这些患儿应进行早期诊断，并密切观察患儿的治疗情况，防止患儿反复发作或致残，值得我们在临床上广泛使用。
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（收稿日期：2014-02-20）