张敏娜 贾 月
河北省唐山市开滦唐家庄医院，河北唐山 063100
[摘要] 目的 研究分析对脑中风偏瘫患者进行早期康复训练的意义，为其临床应用和研究提供科学依据。方法回顾性分析2012年3月—2013年3月期间，我院收治的200例脑中风偏瘫患者的临床资料，根据患者接受治疗的不同时间以及治疗期间错接受的不同康复方案，采用简单随机方式将200例患者分为两组，对照组患者（100例）临床期间给予常规护理，观察组患者（100例）临床期间强化早期康复训练，比较两组患者的临床疗效、神经功能缺损情况、Barthel指数、生活质量和FMA积分水平，并经统计学软件对研究数据进行统计分析。结果 经临床疗效评估，观察组患者的治疗有效率为96.0%，对照组为62.0%，两组比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05），观察组患者的神经功能缺损情况、Barthel指数、生活质量、FMA积分水平改善情况均明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论 加强脑中风偏瘫患者治疗期间的早期康复训练有助于改善患者的临床症状，提高运动生活能力和生活质量，临床意义显著，值得加强重视。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 早期康复训练；脑中风偏瘫；肢体功能；生活质量；治疗效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0149-02
脑中风在临床中十分常见，是当前对人类健康造成严重威胁的一大杀手，致残率和死亡率居高不下。经流行病学调查研究证实，我国每年约有200万患者发生脑血管病，而其中因中风而死亡者高达150万[1]，在医疗技术水平的逐渐推动下，中风的治疗效果也有所提高，显著降低了其死亡率，但较高的致残率仍然对患者的正常生活造成严重的负面影响。经大量临床研究和实践证实，做好患者早期康复训练能够显著提高其肢体功能、治疗效果和生活质量，并逐渐引起临床重视。本文回顾性分析2012年3月—2013年3月期间，我院收治的200例脑中风偏瘫患者的临床资料，探究加强脑中风偏瘫患者早期康复训练的价值，具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2012年3月—2013年3月期间，我院收治的200例脑中风偏瘫患者，所有患者均经CT等影像检查确定为脑出血或脑梗死，符合WHO中规定的关于脑中风的诊断标准[2]，排除具有严重关节病、心、肺、肾等严重脏器疾病患者；根据患者入院治疗的不同时间和治疗期间接受的不同干预方案，将200例患者随机分为两组，观察组100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄中位数为（62.14±5.67）岁，病程在2~5 d之间，平均病程（2.38±1.19）d；对照组患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄中位数为(65.30±4.87)岁，病程1~4 d，平均病程（2.19±1.48）d；对两组患者的一般情况进行简单比较，未见组间具有明显差异，可对其进行研究对照。
1.2方法
对照组患者临床期间给予常规护理干预，保证患者绝对卧床休息，将患者头部抬高，角度控制在15~30°[3]之间，帮助促进患者的血脉回流，以便于减少脑水肿和颅内压的降低。将患者的头部偏向于一侧，便于保持患者的呼吸道顺畅。做好会阴部的清洁护理，保证大便通畅，做好压疮和便秘的预防。观察组患者加强早期康复训练：①体位训练：保证患肢放置位置良好，每2 h协助患者更换一次体位，并保持其功能体位。注意避免铺盖过重的棉被，以免患肢受压变形，引起足内翻、外翻或下垂。②肢体按摩和被动锻炼：帮助患者进行患侧肌肉按摩，并按照先大关节后小关节的顺序进行被动活动，活动幅度由小至大，从健侧开始向患侧进行，动作先轻后重，循序渐进的进行。待患者的生命体征平稳、神志清醒后严格遵循护士指导进行患肢被动锻炼，每日进行2~3次，训练方式主要有床上移行、桥式运动、Bobath握手[4]等。③主动锻炼：患者的肌力恢复至3级或以上时可给予主动锻炼，主要锻炼方式有坐位训练、翻身训练、行走练习、站立训练、手功能训练等。患肢肌力恢复后协助患者做坐位训练，按照靠背坐起、独立坐起、躯干倾斜平衡锻炼；站立训练可以采用站立床或人工站立训练完成，站立训练效果良好可进行行走训练。
1.3临床观察
注意观察患者的神志、面色等变化，倾听患者的主诉，并记录患者的肢体活动情况、神经功能评分、Barthel指数等变化。
1.4统计分析
采用spss 15.0统计软件分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
采用曾元英，许锦霞[5]的研究标准评估患者的治疗效果，观察组患者中基本痊愈者4例，显著进步者58例，进步者34例，无变化4例，无恶化病例，治疗有效率为96.0%，对照组患者中无基本痊愈和恶化病理，疗效评定为显著进步、进步、无变化的患者分别为36例、26例、38例，治疗有效率为62.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2神经功能和Barthel指数
对两组患者的神经功能和Barthel指数进行评估，观察组患者治疗前的神经功能为（26.01±8.50），治疗后为（10.10±4.50），治疗前后的Barthel指数分别为（27.09±7.10）、（15.11±3.06），与治疗前比较差异均存在明显统计学意义，对照组患者治疗前后的的神经功能缺损评分为（35.30±16.51）、（65.30±19.60），Barthel指数分别为（30.09±15.40）、（45.09±17.49），治疗前后比较（P＜0.05），且观察组的改善情况优于对照组，（P＜0.05）。
2.3FMA和ADL水平
治疗期间记录患者的FMA积分水平，并对其生活质量做治疗前后的评估，治疗后两组患者的上述两种指标均发生明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组较之对照组的改善情况好，（P＜0.05），组间比较统计学差异明显，详见表1。
3 讨论
脑中风是当前十分常见的病症，发病率、致残率和病死率均较高，不但严重的困扰了患者的正常生活，也为社会的发展和进步造成较大的负担，故在医疗水平不断提高的同时怎样提高患者的治疗效果，减少其相关功能障碍，提高其生活自理能力和生活质量，降低脑中风患者的致残率，逐渐受到临床关注。大量文献研究均记载，早期康复训练对于提高脑中风患者的肢体功能和改善生活质量具有重要的意义[6]。其能够有效的促进患者神经侧支循环以及建立神经轴突联系，有助于大脑半球功能的重组和代偿。在护理干预和康复训练的过程中，保证患者良好的体位有助于其关节的固定，避免关节脱位等不良症状的发生，同时对痉挛的发生具有显著的抑制效果，可保证接抗拒处在较为平衡的状态，对于痉挛的加重或持续的防治效果明显，可显著纠正肌张力增高的情况。由于脑中风患者的血液循环情况不良，对患者的活动能力造成较大的限制，所以治疗期间应避免经患者输液治疗。被动关节活动能够有效的预防关节粘连性病变和关节强直的发生，同时，对肌力的保持，预防肌肉萎缩具有重要意义，康复期间将患者适度太高，可促进其血液流动，避免静脉曲张的形成。脑中风偏瘫对患者的身体活动能力造成较大限制，同时，也在一定程度上影响患者的情绪，长时间的治疗和恢复经常会导致患者发生焦虑、抑郁等不良心理，故强化其心理护理，做好对患者的健康指导，使其认识到保持良好心态对于治疗的意义，进而消除其不良情绪，其预后价值显著。本研究中患者的神经功能缺损评分、Barthel指数、FMA水平和ADL水平均明显优于对照组，且临床有效率高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），可见其临床意义，值得临床关注。此外，护理人员在脑中风患者的康复护理中扮演重要的角色，是护理干预的直接实施者，其日常工作态度、精神面貌、言行举止等均对患者具有重要的影响，故护理人员应不断的优化自我，保证严谨的工作态度，乐观、热情的与患者交流，将积极的风貌传递给患者，充分以患者为中心，保证其良好的治疗效果。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]邓英光，张紫萍，余卫.丹参注射液联合骨髓干细胞移植治疗脑梗死肢体瘫痪的临床研究[C]//共铸医药学术新文明—2012年广东省药师周大会论文集，2012,18（7）：109-110.
[2]吕红娟.对脑梗死患者早期进行康复治疗的临床观察[C]//第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编，2012,13（4）：198-199.
[3]瓮长水，王军，潘小燕，等.强制性使用运动疗法在最低上肢运动标准慢性中风偏瘫患者中的效力[C]//中国康复医学会第五届全国康复治疗学术会议论文集，2012,15（14）：106-107.
[4]刘方土.中风后偏瘫病人选择的康复治疗[C]//中国针灸学会第六届全国中青年针灸推拿学术交流暨针灸学科发展与建设研讨会论文汇编，2012,20（17）：120-121.
[5]曾元英，许锦霞，吴允孚，等.ICU 114例脑卒中伴发肺部感染患者的病原菌和耐药性特点分析[J].临床急诊杂志，2011,11（22）:195-196.
[6]席向朝，李勇，吴海斌，等.针刺结合现代康复训练改善颅脑外伤术后神经功能恢复的临床观察[C]//首届全国脑外伤治疗与康复学术大会论文汇编（下），2012,50（12）：132-133.
[7]曾西,王德军,王留根,等.间歇口腔营养管对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响[J].经济策论（下），.2012,18（14）：116-117.
[8]李少兰,陈瑞珍,杜凤莲,等.早期护理干预对高血压脑出血病人偏瘫肢体的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,35（12）：110-111.
（收稿日期：2014-02-23）