刘永刚
河南省南阳市中心医院耳鼻喉一病区，河南南阳 473009
[摘要] 目的 分析耳鸣患者采用卡马西平联合胞二磷胆碱进行治疗的临床效果。方法 随机抽取我院2011—2012年收治的46例耳鸣患者，根据患者治疗的意愿，分成观察组与对照组，每组23例。对照组采用尼莫西平联合三磷酸腺苷片进行治疗，观察组采用卡马西平联合胞二磷胆碱药物进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组治疗效果为86.9%，对照组治疗效果为65.2%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为8.7%，对照组患者不良反应发生率为13.0%，两组患者不良反应发生率没有明显差别（P＞0.05）。结论 耳鸣患者采用卡西平联合胞二磷胆碱进行临床治疗，能够减轻患者耳鸣的程度，获得较为理想的效果，不良反应较小，值得临床应用。
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关键词 ] 耳鸣；卡马西平；胞二磷胆碱；治疗
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0064-02
临床症状中耳鸣是较为常见的一种，相关资料表明，人群中大概有超过15%人有过耳鸣等症状，有大概7%的人类由于无法忍受耳鸣的情况，到医院进行治疗，耳鸣症状对患者的社交活动、工作能力、精力集中、睡眠、生活等产生较为严重的影响[1]。目前，临床中采用较多治疗方法以及药物对耳鸣患者进行治疗，但获得并不理想的效果。我院2011—2012年收治的耳鸣患者采用卡马西平联合胞二磷胆碱进行治疗，获得较为明显的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011—2012年收治的46例耳鸣患者作为主要研究对象，根据患者的意愿，分成观察组与对照组，每组23例患者。其中，观察组男10例，女13例，最小年龄23岁，最大年龄70岁，平均年龄（48.3±2.1）岁；患者患病时间在5个月~2年之间，平均患病时间为（1.1±0.8）年。对照组男12例，女11例，最小年龄25岁，最大年龄68岁，平均年龄（43.2±2.5）岁；患者的患病时间在4个月~3年之间，平均患病时间为（1.9±1.1）年。本组研究对象将脑部疾患、中耳疾患、外耳疾患等全面排除，通过相关检查，与诊断神经性耳鸣的标准互相符合。两组患者性别、年龄、患病时间、排除标准、诊断标准等没有明显区别（P＞0.05），具有比较性。
1.2方法
对照组患者给予20mg尼莫地平片（郑州瑞康制药有限公司，国药准字H41022175）口服，每天3次，40mg三磷酸腺苷（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44024803），每天3次；如患者的疾病需要，则给予20mg维生素B1片，每天3次，给予500ug弥可保片（卫材株式会社美里工厂，国药准字J20040024），每天3次。观察组患者在250mg的胞二磷胆碱（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208）中将25%葡萄糖20mL加入，通过缓慢的速度给予静脉注射，每天1次；卡马西平（北京紫竹药业有限公司,批号H11020449）主要是通过剂量递增法给予临床治疗，睡前给予0.1g卡马西平口服，每天往上添加0.1g剂量，直到剂量达0.6g后，口服则分3次进行。两组患者用药期间对肝肾功能、血象等进行检查，注意观察患者是否出现皮疹、复视、眩晕、腹泻、恶心、口干等不良反应。
1.3临床效果判定标准
本组患者通过治疗后，分析耳鸣匹配结果对耳鸣治疗效果进行观察，分别以5级的标准划分治疗效果，具体体现如下：①治愈效果：通过耳鼻咽喉科常规、听力学、耳鸣实验等进行检查耳鸣下降情况到0dB；②显效效果：耳鸣症状与药物治疗之前对比，下降情况超过15dB；③减轻效果：患者耳鸣症状与药物治疗之前对比，下降情况超过5dB且低于15dB；④无效效果：患者耳鸣症状与治疗前对比，降低情况小于5dB或者更加严重；⑤加重效果：患者耳鸣症状通过治疗后，不但没有出现下降情况，且更为严重。
1.4统计学分析
本组研究数据均通过spss 16.0统计包进行数据分析处理工作，组间数据通过χ2检验，组间数据对比具有统计学差异以P＜0.05表示。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
观察组治疗效果为86.9%，对照组治疗效果为65.2%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2对比两组患者不良反应
观察组患者有1例出现口干，1例出现头晕，不良反应发生率为8.7%，对照组患者1例口干，1例皮疹，1例腹痛，不良反应发生率为13.0%，两组患者不良反应发生率没有明显差别（P＞0.05）。
3讨论
耳鸣主要是指机体在没有受到外界生源刺激的情况下，耳内有感觉到存在声音，通过分析相关调查资料得知，大部分人会在日常生活中出现持续时程不同、各种类型的耳鸣症状[2]。病理性耳鸣是以心理性耳鸣、疾病性耳鸣、反射性耳鸣、感音神经性耳鸣、传导性耳鸣、体声耳鸣等为主。导致患者出现耳鸣有着较多的因素，目前没有明确的发病机制进行论证。耳鸣是因为机体听觉通路上某些位置受到病变的刺激，则发生耳鸣的症状，耳鸣是主观类型的，通过客观检查则有着一定的难度。发生耳鸣症状的机制主要是因为听觉末梢器官出现自发放电话动形式的变化，造成去极化神经细胞，出现动作电位等情况[3]。同时还因为耳蜗核自发放电以不规则的状态在皮层呈现，导致逐渐降低神细胞的抑制作用，造成细胞电位值或者神经活动过度出现降低的情况，逐渐提高灵敏度[4]。刘杰,章松林,宋国昶[5]研究资料表明，耳鸣常见的病变位置在耳蜗，主要是因为产生以及维持耳鸣的过程中中枢神经系统在全面参与，因此，耳蜗属于耳鸣的早期病灶，中枢神经是耳鸣的后期结果或者病理过程，逐渐恢复耳鸣病变后，还是会继续存在耳鸣症状。胞二磷胆碱属于核苷衍生物的一种，其辅酶主要是通过卵磷脂的合成，核苷衍生物在合成卵磷脂过程中占据非常重要的位置，卵磷脂的合成能够促进神经细胞功能得到营养、有所改善，使耳内缺氧的情况得到有效增强。在使脑血管阻力得到降低的同时，促进脑血流有所增加，加快脑物质代谢的速度，使脑循环得到改善，逐渐增加内耳组织的血流量[6]。卡马西平药物能够促进伸进细胞膜对Ca2+、Na+物质的通透性有所降低，使细胞存在的兴奋度有所降低，同时还能够促进传递GABA细胞的功能有所增强。卡马西平药物具有抵抗神经痛、抵抗惊厥的效果。其药物作用与三环类抗抑郁药较为相同，同样有着抗节律失常、抑制肌肉神经接头、抗抑郁、抗胆碱活动等效果。通过分析相关研究资料得知，机体的听觉桐庐内，神经纤维构成的听反射弧将电信号在传出或者传入过程中毛细胞能够稳定的在到脑皮层中传入，一旦听神经传导径路以及毛细胞出现病变的情况时，反射弧则出现改变，神经径路以及毛细胞在病变之后受到相应频率的影响则会逐渐增强声响，出现耳鸣症状。卡马西平药物治疗耳鸣主要是是因为在听觉系统较高的位置对神经自发异常亢进的活动启着抑制的作用。本组研究结果表明，观察组通过卡马西平联合胞二磷胆碱药物进行治疗后，治疗效果为86.9%，对照组通过尼莫西平联合三磷酸腺苷片进行治疗后，治疗效果为65.2%，观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为8.7%，对照组患者不良反应发生率为13.0%，两组患者不良反应发生率没有明显差别（P＞0.05），
研究表明，耳鸣患者采用卡马西平与胞二磷胆碱进行临床治疗，获得的治疗效果较为明显，不良反应较小，具有极大的推广意义。
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参考文献]
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[2] 刘蓬,龚慧涵,阮紫娟.耳鸣严重程度评估方法的研究[J].中华耳科学杂志,2009,5(3):866-867.
[3] 蒋涛.耳鸣诊断和治疗技术新进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,13(22):295-296.
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[5] 刘杰,章松林,宋国昶,等.马来酸桂哌齐特治疗耳鸣的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2011,7(14):192-193.
[6] 王雪花,王复华.利多卡因-氯硝西泮联合治疗耳鸣13例分析[J].新疆医学,2010,2(10):922-923.
（收稿日期：2014-01-17）