李淑玲
宜川县卫生监督所 ,陕西延安 716200
[摘要] 抗生素是由微生物包括细菌、真菌等或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，它能够干扰其它生命细胞中起到发育功能的化学物质。抗生素的发现和提炼是医学史上的一座里程碑，它的作用在二战中已经得到了有力的证明。现临床常用的抗生素有微生物培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物，目前已知的天然抗生素已不下上万种。抗生素在医学上的作用是巨大的，但在现实的应用中也出现了不合理的应用，这就造成了很多的”副作用”，本文就当今对造成抗生素不合理使用的主要因素进行一定的分析，探究这些因素会造成哪些后果，进而得出应该怎么较合理的使用抗生素这一结论。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 抗生素；因素；合理使用；病人
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0195-02
1 不合理使用抗生素的原因及分析
1.1 联合用药比率较高
在某市某一医院的一份关于抗生素使用情况的抽样调查活动中，对300例住院患者抗生素这一药物的详细调查中，发现了住院病人联合用药率达68%以上。联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后用药。用药品种偏多会使相互作用发生率增加从而增加药物的毒性。抗生素的联合应用应有明确指症,单一药物可有效治疗的感染,不需要联合用药。联合用药仅适用于个别情况，长期过多地联合用药很容易造成多耐药菌株的出现,给治疗带来更大困难。民间有句俗语叫“是药三分毒”，所以能否联合用药应该要认真考虑，不能随便。
1.2 医生的职业水平及经验限制
医生这一职业是一个非常特殊的职业，既是一种“服务”职业又是一种“安全防卫”职业，因此从此种职业的特殊性来看，医生的职业水平以及工作经验对于病人来说是非常重要的，因为医生的某一决定直接影响着病人的生命健康，而在当今各个医院中医生的职业水平、经验、技能都是参差不齐的，在用药的把我程度和水准上都是五花八门，这也为使用抗生素这一药物带来了很多“隐患”。
1.3 病原体送检率低
在某市某一医院对用药情况的抽样调查中发现,住院病人病原体送检率仅达18.7%。住院病人在开始抗菌治疗之前,应先留取相应标本,立即送细菌培养,当获知细菌培养及药敏结果过后,对患者调整用药方案，但实际情况是很多医生根本不做病原学送检率检查,仅凭自己的经验选用抗生素，这就造成了对抗生素使用出现了“泛滥”的局面，俗话说“对症下药，量体裁衣”，医生在不知道病人具体的病原体的情况下就盲目的使用药物，这势必对病人的生命造成一定的威胁，而直接后果就是造成抗生素的使用不合理。
1.4 药房药物管理混乱
笔者有一个亲身的经历可以说明药房药物归类混乱造成的后果是非常严重的。在今年的某月，笔者由于病毒性感染而造成了呼吸道疾病，笔者就前往附近的医院就医，在与医生的交流后，医生开了一副药物单让笔者按照此药物单抓药服用。笔者按程序一步一步的进行抓药，回到家后正要服药发现所抓的药物竟然不是治疗呼吸道疾病的药物而是治疗胃肠炎一类的药物，笔者当时既气愤又无奈，就赶紧回到医院询问抓药人员是怎么回事，原来抓药人员是将药物抓错了，最后给笔者的解释是原来放置治疗呼吸道疾病药物的地方被误放了治疗胃肠炎的药物……这就说明了该医院的药房的药物管理出现的问题，所以可以看出药房的管理不当会造成严重的后果，而抗生素也是一种常用的药物，药房必然大量储备，此种情况若要发生于抗生素这一药物必定不会造成更严重的后果，所以药房的管理是决定能否正确用药的第一关。
1.5 受医药业的不合理利益驱动
笔者认为不合理使用抗生素的一个重要原因是由于受整个医药业的不合理经济利益的驱动,从医药生产、销售企业到医院、医生,抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。在我国其主要表现是“医药不分”、“以药养医”,这就为医生乱开药、开贵药提供了方便，另一方面,在经济利益驱动下,促使生产和销售抗生素的企业社会责任缺失,生产企业不断的生产新药,但更多的时候只是“换汤不换药”,如:药品名称混乱,同一种抗生素用不同的商品名,这就必然造成药物的重复使用，所以这一原因使得抗生素使用不合理的情况愈来愈来严重。
1.6 病人本身病情复杂
病人本身疾病的复杂性、多变性使得医生的诊断难度加大，这也是造成抗生素不合理使用的一个重要原因。据一些医生和某些相关卫生部门分析，随着近年来社会环境污染加重和流行疾病的增加，相比20年以前当今的疾病对于人类的威胁更加强大和可怕，对现代医疗水平和医学事业提出了更大的挑战。据某一部门对某市某几家医院进行了的疾病复杂情况的调查数据显示，在200例住院患者中病原体在3种以上的高达86.4%，这是一个非常可怕的数据。在这样的情况下，医生对于病人的病情掌握程度和接下来一系列的措施处理都增加了难度，如怎么样下药，这就是一个很棘手的问题，是使用某一种药物还是间断地使用不同种的药物，是持续的使用某一种抗生素还是同时使用不同种类的抗生素药物等等，一次用药很难准确的做到“对症下药”，这就势必会多次的下药，这就无形中隐藏了药物使用混乱和泛滥的局面，直接的后果就是造成抗生素使用的不合理。
1.7病原体对抗生素的免疫性
抗生素的发现和使用到现今已超过半个世纪，由于大量的使用和长时间使用，这必然造成更多的病原体和病菌对某些抗生素具有了免疫性，甚至是某一种病原体会对几种抗生素具有免疫性，这就会造成人们增大剂量来对抗这种病原体或病菌，随着时间的积累这种病原体或病菌又会产生更大的免疫性，这就会出现了恶性循环的局面，最终的结果就是使得抗生素的使用一步一步的变成了“泛滥用药”，这也是当今抗生素使用不合理的一个重要因素。
2 解决抗生素不合理使用的相关措施
提高医生和药师素质 加强医生及药师的职业道德、责任心及专业培训，提高医务工作者对抗生素应用的敏感性，明确不合理使用抗生素的危害性，加强药师和临床医生之间的交流而及时发现、解决不合理用药情况
进行抗生素应用专业培训 由于目前抗生素的种类繁多，众多新兴抗生素的使用方法有所改变,医务人员要加强专业学习,特别是对新应用的抗生素,要仔细参照说明及相关资料,严格掌握抗生素的适应症、禁忌症及配伍方法，正确选择细菌敏感性抗生素。
加强监管制度 严格执行卫生部发行的《抗菌药物临床应用指导原则》建立完善的抗生素应用机制。加强抗生素使用的监督，强化抗生素使用监管制度，实施分级应用抗生素制度，临床使用二线抗生素时，须主治医生以上资格的医生批准，而三线抗生素，须副主任以上资格医生批准方可使用。
加强医务人员及公民对抗生素的认识 抗生素作为一种药物只是起到治疗疾病的辅助作用，虽然它的使用可以大大提高疾病治疗的效果，但最终它不是治疗手段的主体，因此我们应该对抗生素有这样的一个清醒的认识，那就是不能一味的依赖于抗生素，只有合理和适度的使用它才能达到最终的治疗疾病的效果。抗生素是临床防治感染常用药，不合理使用不仅对病人身体造成损害而且导致严重耐药菌株出现，因而合理使用抗生素，促进患者早日康复，防止不良反应，是每个医者义不容辞的责任，同时需要药师与临床医生相配合才能更好促进抗生素的合理运用。
3总结
俗话说凡事都有两面性，抗生素的使用能够促进疾病的治疗，是患者能够早日康复，但若果抗生素使用不合理就会适得其反，南辕北辙，反而达不到治疗疾病的效果，所以在当今各种流行病盛行的年代，在各种疾病突发性、多变性强的大环境下更需要医务人员、药物人员、监管部门等作出更好、更全面的配合和努力才能使得抗生素这一药物的功效发挥出其本身应有的功效，让其造福于人类和社会。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 曾小英.某院门诊处方抗生素不合理应用的临床分析[J].中国医药指南，2010，8(14)：85-86.
[2] 丁爱茹.门诊不合理应用抗生素152张处方分析[J].中国乡村医药杂志，2009，16（7）：54-55.
[3] 徐青元.抗生素不合理应用分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10(22)：1800-1801.
（收稿日期：2013-12-25）