王 霞
平度市香店办事处卫生院，山东青岛 266706
[摘要]目的 对高血压合并糖尿病的临床治疗效果及方法进行分析，旨在提高患者的身体健康水平和生活质量。方法 随机选取我院2010年2月—2013年2月期间所收治的高血压合并糖尿病30例患者，回顾性分析30例高血压合并糖尿病患者的临床资料。患者就诊后，全部给予健康教育，严格的控制食盐的摄入量；给予患者眼底、胸片、生化、心电图、心脏彩超和血尿便常规等检查，对检查结果进行综合评估；除了给予患者适当的运动及饮食外，按照血糖水平再将口服降糖药物给予17例患者，其余患者则注射胰岛素；当患者血压不小于140mmHg/90 mmHg时，根据具体情况，对降压药物合理的加以选用。结果 经过治疗，高血压合并糖尿病的患者基本上均取得较好的疗效，在治疗期间有2例患者有程度不同的低血糖出现，3例患者出现早期肾病转变，但是经过相应的治疗得以好转，2例患者有脑出血并发而中转上级医院进行治疗。结论 在高血压合并糖尿病患者的临床治疗中，要分析患者的发病机制，并结合患者的具体情况，尽早的明确诊断及治疗，以取得理想的治疗效果。
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关键词 ] 患者；治疗；糖尿病；高血压
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-00165-02
高血压具体指的是在静息状态下舒张压增高或（和）动脉收缩压增高，而糖尿病则指的是因各种致病因子在机体发生作用而造成胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引起的水、糖、脂肪、电解质、蛋白质等代谢紊乱综合征。在医院的临床治疗中，高血压与糖尿病经常性的以合并形式同时存在，当高血压与糖尿病合并时，往往会给高血压的控制增加困难，大幅度的加大心脑血管等疾病的发病率，甚至还会造成各器官功能衰竭，因而高血压合并糖尿病有着相当高的死亡率，所以，必须强化对该疾病的治疗。为了进一步明确高血压合并糖尿病的治疗方法和治疗效果，本文回顾性分析了我院2010年2月—2013年2月期间所收治的高血压合并糖尿病30例患者的临床资料，现做报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年2月—2013年2月期间所收治的高血压合并糖尿病30例患者，女性患者11例，男性患者19例；患者的最大年龄为17周岁，最小年龄为35周岁，58.5周岁的平均年龄。30例患者全部为高血压与糖尿病并发，其中心脏功能不全的患者有3例，并发心脑血管疾病的有16例。
1.2临床诊断标准
①30例高血压合并糖尿病患者均与WHO所制定的诊断标准相符合，其中，诊断高血压的标准为：舒张压不小于90mmHg，收缩压不小于140mmHg；诊断糖尿病的标准为：葡萄糖奶量试验2 h后血糖不小于11.0mmol/L，或者空腹血糖不小于7.0mmol/L，或者任意时间血糖不小于11.0 mmol/L；②主要的临床表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、多尿以及多食等。
1.3治疗方法
糖尿病合并高血压30例患者就诊后，全部进行高血压以及糖尿病的健康教育，严格的控制患者的食盐摄入量，明确规定摄入的盐量每天不超过5 g，以防止患者发生肾血管、心血管等并发症。给予患者胸片、生化、眼底、心电图、心脏彩超以及血尿便常规等相关项目的检查，综合性的评估检查结果。除了给予患者适当的运动与合理的饮食以外，再给予症状轻微的17例患者口服降糖药物，而其余的患者则根据实际的病情，给予胰岛素注射治疗，以便于将患者的糖脂降低。
对于血压水平不低于140mmHg/90 mmHg的患者，不仅要进行非药物治疗，而且还应当以此为基础及时给予降压药物治疗；对于伴有微量白蛋白尿的患者，可以直接采取药物治疗的方式。结合患者的具体状况，对药物合理的加以选用，可以选择使用的降压药物主要包括：利尿剂、钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体阻断剂、β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。首先，选择使用血管紧张素受体阻断剂与血管紧张素转换酶抑制剂，该类药物能够将血压水平有效的降低，有助于糖尿病性肾小球硬化的延缓，并且几乎不会影响到正常血压；其次，选择使用计量较小的钙离子通道阻断剂也可以取得理想的降压效果，同时其对血脂带血和血糖代谢的影响相对较小；对于心动过速、心绞痛、心肌梗死和糖尿病合并冠心病的患者，使用β-受体阻滞剂药物，但是严禁给予有哮喘等疾病的患者；再次，利尿剂的仅可以应用在心功能不全、容量性糖尿病合并高血压患者中，由于利尿剂对血糖的控制是不利的，因而需要谨慎使用。
无论选取的哪一类药物，均必须切实的结合患者的具体情况进行充分考虑，高血压合并糖尿病的患者血压的控制，往往需要不少于2种药物进行联合治疗，其中必须包括血管紧张素转换受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂。另外，在用药的过程当中，需要对患者的反应情况进行密切的观察，避免患者出现不良反应。
1.4观察项目
①发生药物不良反应的情况；②治疗前后血糖和血压的变化，血糖包括餐后2 h血糖和空腹血糖，血压包括舒张压和收缩压。
1.5统计学方法
采取统计学软件spss 18.0对所得的数据资料进行统计学分析，采用均数加减标准差的方式来表示计量资料，进行t检验。
1.6疗效评价标准
无效：血压不低于140mmHg/90 mmHg，空腹血糖不低于7.0mmHg；有效：血压介于130mmHg/140mmHg与80mmHg/90mmHg之间，空腹血糖不超过7.0mmHg；显效：血压不超过130nnHg/80mmHg，空腹血糖为4.4~6.1mmol。
2结果
经过临床治疗，绝大部分的高血压合并糖尿病患者均取得了理想的治疗效果，其中，治疗显效的23例；治疗有效的有5例，其中有3例患者出现早期肾病转变，有2例患者有程度不同的低血糖出现，但是经过相应的治疗得以好转；2例治疗无效，并发脑出血而中转上级医院进行治疗。
3讨论
近些年以来，随着社会的不断进步以及市场经济的迅速发展，人们的生活水平随之得到了显著的提升，而高血压的发生率也大幅度的得以增长，作为高血压疾病的一种尤为多见的合并症，大部分的高血压患者基本上均有糖尿病并发，可以说高血压和糖尿病是同病源疾病。高血压合并糖尿病是临床上非常常见的一种疾病，主要的临床表现是头痛、头晕、失眠、耳鸣、多尿以及多食等，非常容易引发肾脏功能是衰竭、视网膜病变、以及心血管疾病等疾病，对患者的身体健康构成了严重的威胁。高血压合并糖尿病有着非常高的死亡率和发病率，因而必须强化治疗。
在高血压患者中，糖尿病作为有着较高并发率的疾病，是高血压患者有心脑血管事件发生的一项重要因素，所以，及时的治疗高血压合并糖尿病是至关重要的。按照有关的实践可知，对于高血压合并糖尿病的患者，在临床治疗的过程中，如果对患者的血压进行积极且有效的控制，能够将糖尿病的并发率大大降低，与此同时，患者在经过血压的控制后，可以有效的改善亦或是提高预后情况，进而降低心脑血管疾病的发生率。由国外有关报道可知，就高血压合并糖尿病的患者来说，应当将其血压控制在130~80mmHg以下，使用有着较小不良反应的药物来对高血压进行治疗，以此将患者糖尿病及血脂血糖并发症的发生减少，选择合理科学的药物治疗方式，以便于加快治疗高血压合并糖尿病的进展。
在对高血压合并糖尿病进行治疗的过程当中，需要注意以下几方面：①合理的改变患者的生活方式，积极且正确的指导患者进行体力活动，将糖脂代谢紊乱逐步的加以纠正，进而将患者有肥胖发生的可能减轻。对患者的饮食情况进行严格控制，让患者每天摄入适量的食盐，这是因为如果患者将过多的钠摄入，不但会导致患者体内有钠潴留出现，并且还会对机体内的醛固酮造成刺激，进而不断的分泌醛固酮，两者都会使得血管容量加大，患者的血压便会由此上升，对高血压合并糖尿病的控制带来严重阻碍。通过以上治疗，促使患者的血压水平逐步的恢复正常，进而提高药物治疗效果；②要注意早期治疗。高血压合并糖尿病是导致肾病并发的一项重要影响因素，但凡两类疾病同时存在，那么就会使得肾病的恶化加剧，所以，如果切实的诊断为高血压合并糖尿病，必须尽可能早的入院治疗；③要注意联合用药。最佳的高血压治疗表明，如果要想使患者达到最理想的血压水平，就需要采取联合治疗的方式。在高血压合并糖尿病的治疗过程当中，往往需要应用利尿剂、钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体阻断剂、β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以实现血压低于130mmHg/80mmHg为治疗目标。
在本研究中的30例高血压合并糖尿病的患者中，经过临床积极治疗，绝大部分的高血压合并糖尿病患者均取得了理想的治疗效果，其中，治疗显效的23例；治疗有效的有5例，其中有3例患者出现早期肾病转变，有2例患者有程度不同的低血糖出现，但是经过相应的治疗得以好转；2例治疗无效，并发脑出血而中转上级医院进行治疗。所以，在治疗高血压合并糖尿病疾病时，应当深入的对患者的发病机制进行分析，并且与患者的实际情况相结合，给予恰当有效的治疗，以便于取得良好的临床治疗效果。总之，糖尿病是高血压中较为常见的一种合并症，在高血压患者群体中有着相当高的发生率，所以，医务人员应当提起高度的重视，根据患者的病情和身体情况，采取运动疗法、饮食控制等治疗措施，改变不良生活习惯，注意联合用药，加强体育锻炼，以此降低患者的血糖水平和血压水平，降低死亡率和并发症发生率，提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2013-10-11）