朱芹莲
（上海市奉贤区中医医院门诊换药室 上海201499）
【中图分类号】R197.324 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0157-02
前 言
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周插入的中心静脉导管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
患者往往需要长时间反复的输液治疗，其中化疗药物及静脉营养药物均具有强烈的血管刺激性，不但会造成静脉炎，一旦渗漏还会造成皮下组织的坏死溃疡，影响肢体功能， 增加病人痛苦。因此，建立一条好的中心静脉通路，可以大大减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗过程的顺利进行，有利于疾病的恢复。经外周静脉置入中心静脉导管为输液治疗的患者提供了一条无痛性治疗途径，因其操作简单、安全、留置时间长，而被称为“患者的生命线”。
1维护注意事项
经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置（可留6-12个月），是一种可由护士操作的中心静脉置管术，出院时可带回家，既减少了频繁穿刺的痛苦又满足了间歇性治疗需要而在临床广泛应用，总结我院门诊换药室280例PICC置管患者资料，现将护理体会总结如下。
1.1 临床资料
我院门诊换药室2014年至2015年收治共280例PICC置管患者，其中男120例，女160例，年龄在35-93岁之间，全部是来自不同医院的放疗前行多程TPF诱导化疗及同期放化疗需长期静脉给药的病人。
1.2 换药操作的注意事项
1.2.1 应以导管穿刺口为中心，自下而上将贴膜从四周朝中心处剥离，这样既可避免导致穿刺口处皮肤的破损，又可防止里面导管被带出。
1.2.2 必须使用规格10ml以上的注射器冲管，以免针管压力过大，把导管冲破。
1.2.3 酒精可损坏导管材料（增加导管脆性），用酒精消毒时不要碰导管，也应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
1.2.4 在日常冲洗导管时，无需每次回抽检验回血，多次检验回血会加快并导致导管内壁血凝的堆积，最终引起导管堵塞。
1.2.5 更换肝素帽时，应排尽帽内残留的空气 ，再接管道，方法：20ml盐水注射器接头皮针，头皮针接肝素帽，针头斜面的高度应低于肝素帽，使帽内充满盐水，消毒导管的螺纹口后迅速连接，在收治280例患者中，我们用上述方法排尽肝素帽内的空气，未发生过空气进入管道现象。
2置管后的日常生活指导
2.1注意置管侧衣袖不宜过紧 ，可沿置管静脉走向涂抹百多邦软膏，减少并发症的发生。
2.2 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环。
2.3 可以淋浴，不可盆浴和泡澡，但淋浴前需用保鲜膜将置管处皮肤重叠缠绕2－3圈，上下边缘多缠3－5cm，再在保鲜膜外缠上毛巾，以保持置管处干燥不潮湿，注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90o角，以避免被水浸湿，淋浴后检查敷料有无浸湿，以便及时来院更换。
2.4 睡眠时，注意不要压迫穿刺侧肢体；更衣时，避免牵拉导管，穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，肘部关节避免剧烈运动。
2.5 穿刺部位保持清洁干燥。
3并发症的处理
3.1接触性皮炎：最常见现象，局部常规消毒后可涂百多邦或皮炎平，待干后贴上贴膜，对透明贴膜过敏引起严重皮疹者，可暂时用纱布加网套或弹力绷带缠绕固定，每天换药。症状好转后选用高通透性贴膜。
3.2穿刺点出血：穿刺口放一无菌纱布以吸收渗血，并嘱患者指压穿刺点上方10-20分钟，或加压包扎，次日更换敷料。
3.3堵塞：在排除导管是否打折、扭曲、体位等外部因素后，不完全堵管的可用0.9%盐水反复抽吸或冲洗管道，完全堵塞的则可用10-100单位／ML的肝素钠10毫升注射器边抽吸边推注，反复数次，见回血后抽3～5毫升弃掉，不可推入血管。我科门诊有两例堵塞，经上述处理后导管畅通。
4结果
280例PICC置管患者经我科护士专业定期维护，及时有效处理并发症，延长了导管使用时间，改善并提高了患者的生活质量。
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参考文献
［1］胡君蛾，吕万丽等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）：554-555.
［2］张小玲，王爱红.排除留置肝素帽内气体法.护理研究，2001，02.