杨明
（包头市东河区回民街道办事处社区卫生服务中心 内蒙古 包头014040）
【摘要】
本文从中药品种、品质，药性，炮制，配方，煎煮以及使用等方面，论述了可能引起中药不良反应或毒副作用的有关问题。
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关键词 中药；不良反应
【中图分类号】R28 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0164-02
随着对中药化学组成及其药理作用的深入研究，已证实某些中药成分会产生不良反应或毒副作用，下面结合我在临床工作中的体会，谈谈影响中药合理使用的几个问题。
1药物的因素
1.1中药本身的偏性与毒性:
是药三分毒，药毒猛如虎”，一方面每一种中药都具有一定的偏性，对其鉴之不准，制之不当，用之不妥，便会成为毒药。如给肝阳上亢病人服过量的细辛、肉桂等辛热药物，等于火上浇油，会引起血尿或鼻血；另一方面个别中药材和中药饮片药理作用剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒甚至死亡。如卫生部制定的《医疗用毒性药品管理办法》中规定砒石等28种中药为毒性中药，须严格管理和应用。如生附子中含乌头碱，小剂量（50-200mg）使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒；再一方面是有的中药在体内形成积蓄，引起慢性中毒，如关木通、马兜铃等含马兜铃酸可导致慢性肾衰竭。
1.2中药品种来源不正宗
1.2.1误将混淆品种作正品使用，引发中毒。如有的地区将有毒的香加皮作五加皮入药，导致中毒。
1.2.2个别中药品种来源不正，如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就含有相应的毒性成分；蜂蜜本是一味好药，若蜜蜂采集乌头、雷公藤、羊踯躅等有毒植物的花粉粒所产的蜂蜜，则味苦、麻、涩有毒而不可供药用。
1.2.3假药，如用麻牛膝充川牛膝服用后麻舌而刺喉。
1.2.4代用：如广防己代汉防己用后会导致慢性肾衰竭。
1.3中药材未按规炮制
1.3.1该炮制的没炮制，使用原生药，如经过炮制后的半夏无毒性，但生半夏却是有毒的。
1.3.2净制不彻底，如麻黄根中混有麻黄，服后会发汗。
1.3.3炮制不达标，如生大黄炙成大黄炭或熟大黄，若达不到《中国药典》标准服用后会致泻。
1.3.4切制不合格，即该切薄片的不薄，该切厚片的不厚，致使煎熬时药效不尽，或杂质过多。
1.4中药剂型与给药途径的改变
1.4.1不针对病性及病情而随意改变剂型，如有的医师在对慢性肝炎、肾炎、糖尿病患者治疗时，为了给患者节约点钱或便于病人服用，把汤剂改为散剂或蜜丸，把本该服三日的汤剂量中药饮片打细成散剂或做成蜜丸让病人服10-15天，这不仅达不到治疗量会延误疾病治疗，其药渣还会造成对人体损害.
1.4.2改变中药剂型，如由汤剂改为注射剂，虽然能提高药物的吸收，迅速进入体循环，但也会因制剂的纯度或有效成分的改变而导致某些不良反应的出现，如清开灵注射液、丹参注射液静脉给药后也有副作用出现的临床报道。
1.4.3用药途径不当，如作为肌肉注射用的中药注射液用于静脉注射。
1.5中西药联用不当
1.5.1中西药联用后产生毒性物质，导致药源性疾病，如将中药朱砂或含有朱砂的镇静安神类中药与治神经衰弱的溴化物类西药同用，即可产生有剧毒的溴化汞，对人体造成伤害。
1.5.2有的中药与某些西药的功效相似或相同，若将两类同用，势必造成相同或相似功效的累加，加重药效或诱发并发症，如地高辛与北五加皮联用治疗风湿性心脏病，可引发的心衰性水肿，导致心慌，心悸加重，甚至心律紊乱。
1.5.3有的中药与部分西药之间也有配伍禁忌，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用，会引发血尿。
1.6 中药被污染或变质
1.6.1土壤和气候不适应某种药材生长，或在中药材栽培管理过程中乱施用化肥和农药，致使药材农药残留量、重金属含量严重超标。
1.6.2药材掺假，如在海马腹中灌重金石粉，在全蝎中加食盐，在猪苓上粘水泥等。
1.6.3不合格包装材料对中药的污染，如用装农药、化肥、水泥等的口袋未经处理就装中药饮片，如有误用装 砒霜的口袋来装滑石粉。
1.6.4 中药储藏不适宜或过久，致使药物发生霉变、泛油、虫蛀等变质现象，而造成药物成分发生变化。如霉变后的桔梗、麦冬等泡水服后易致呕吐腹泻。
2人为因素
2.1医师辩证处方用药不当:
如给脾胃虚寒者服用石膏、黄连等；证时同时使用数味苦寒清热药，导致脾胃损伤；随意加大药量而导致处方功效和主治的改变；乱用补虚药，若高血压患者每天服小剂量人参，而低血压患者每天服大剂量人参，都将引起对机体的伤害。
2.2药师调配违规
2.2.1不审方或草率审方，见方就配药，可能会造成用药禁忌，或超量等安全的隐患，如孕妇用了禁用或慎用药会流产或致畸胎。
2.2.2随意更换药物，为了留住处方而卖药，不把缺药告诉医师或病人，擅自更换品种，如用生首乌代制首乌，用后会致泻甚至出现毒性反应。
2.2.3称量时短斤少两，贵重高价药配量不足，价低药过量，这既破坏了处方的组成又改变了处方的功效和主治。
2.2.4分量不准，对多剂处方的调配不采用“等量递减，逐剂复戥”的方法调配，而是随心所欲，造成药量不准。
2.2.5不懂药性或不遵医嘱，对处方中该特殊处理的饮片不处理，如先煎、后下、烊化等，致使药味虽全、药量虽准而功效难求，甚至伤体，如川乌、草乌若不另包先煎而与它药同煎口服后就会致人中毒。
2.3煎煮或服用违理
2.3.1煎药用具选用不正确，本该用有盖的陶瓷、砂锅为佳，而用了慎用的金属容器或禁用的铁锅煎药，因铁化学性质不稳定，易氧化，并在煎制时与中药所含多种成分发生反应，如与鞣质生成鞣酸铁，使汤液的色泽加深，与黄酮类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐等均影响中药疗效，甚至引起恶心、呕吐。
2.3.2煎药用水不符合饮水标准，用其煎熬中药病人服后有副反应发生。
2.3.3煎煮不当，一般认为煎煮时间不足可能引起毒性反应。
2.3.4服药的时间、剂量和方法欠妥，如对胃有刺激性的药物空腹服后产生恶心呕吐等不良反应，黄花夹竹桃含强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。
在中药使用中，如不能正确鉴别中药品种、品质，熟悉药性，正确炮制，科学配方，煎煮不当或使用不合理，均可能会引起中药的不良反应或毒副作用，为此，从药者应严把质量关，科学制药，从医者应辩证施治，科学用药。
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参考文献
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