金碧云
杭州市下沙医院门诊 浙江省杭州市 310018
【摘 要】目的：探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗的有关并发症及护理措施。方法：回顾性分析157 例行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者术中和术后并发症的发生情况及护理情况。结果：全组157 例患者PCI 治疗术后，并发症共发生26 例；边支闭塞并发症护理失败5 例，心包孔护理失败1 例。结论：术中和术后密切监测、及时反映、高效配合，可有效降低并发症几率，改善患者术后生活质量。
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关键词 CTO；并发症；护理
冠状动脉慢性完全闭塞病变( chronictotal occlusion，CTO) 是一种冠状动脉闭塞病变已达3 个月以上，病变的动脉已无前向血流、完全或几乎完全闭塞的病变[1]。
由于CTO病变粥样硬化严重、闭塞段较长、病变血管缺少残端、采用器械较多、耗时长等原因，导致CTO 病变介入治疗的成功率相对较低、手术处理难度较大、术后并发症的发生率较高，也因此成为目前经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronaryintervention，PCI）的最大难题之一。本文以于我院实施PCI 介入治疗的CTO 病变患者157 例作为研究对象，分析了术中和术后并发症的发生情况及护理情况，现将心得汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选2010 年1 月至2012 年12 月于我院治疗的CTO病变患者157 例作为研究对象。男性90 例，女性67 例，年龄26~78 岁，平均年龄为（58.6±5.5）岁。诊断标准为：冠状动脉闭塞3 个月以上，造影血管100%狭窄，TIMI 血流为0 级。动脉闭塞时间的定义为：无心肌梗死病史者，根据心绞痛突然加重的时间推算；有心肌梗死病史者，心肌梗塞发生时间即为动脉闭塞的时间。全组157 例患者糖尿病史13 例，高血压病史45 例，血脂异常31 例，心律失常17 例；不稳定性心绞痛103，稳定性心绞痛38 例，无症状心肌缺血者16 例；合并慢性心功能不全55 例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
全组157 例患者均采用PCI 手术进行治疗。
1.2.2 并发症及护理
（1）冠状动脉穿孔处理。I 型穿孔密切观察血流情况，可不实施处理；II 型穿孔迅速采用球囊对破口进行封堵，压力为2~6atm，扩张时间为10~30min，根据病人情况把握球囊扩张手段，以确定穿孔为渗漏为止；III 型穿孔在行持续球囊扩张进行止血的同时辅以带膜支架、栓塞疗法等其他相应的处理方法。
（2）冠状动脉夹层。对于A 型夹层，若无临床症状，予以观察，可不实施特殊处理；对于B-E 型夹层，若血管的直径不大于2.5mm，则以球囊进行长时间压迫，若血管的直径大于2.5mm，则以冠状动脉支架覆盖撕裂入口；对于螺旋型撕裂，可由远至近依次置入支架，直至撕裂入口覆盖使夹层完全封闭；对于无法植入支架者、大血管口处夹层、合并低血压等情况，应紧急行冠状动脉旁路移植术。
（3）边支闭塞的处理。对于直径小于2mm，无明显临床症状则不予处理；较大边支闭塞，实施对吻球囊扩张处理，或者根据实际情况实施分支支架处理，从而保证血流正常。
（4）支架内急性或亚急性血栓形成。实施PCI 手术进行治疗，如果疗效欠佳，则置入支架进行治疗。
（5）心包孔或心包填塞的处理。及时实施心包穿刺引流，并对心包腔注射鱼精蛋白，如果效果不佳，则及时实施外科手术。
（6）球囊导管杆部断裂于指引导管内。
采用“球囊夹紧法”，即是采用另一根球囊导管送入指引导管中，并且要超越已断裂的球囊导管，通过加压扩张球囊使断裂球囊导管被夹紧，然后两根导管同时撤出。
（7）其他。PCI 术治疗CTO 过程中可能会出现不同症状的并发症，除了上述几种，有可能发生的并发症还有心肌梗死、心力衰竭、心室颤动、急性肺水肿等。
2 结果
全组157 例患者在实施PCI 介入治疗手术后，发生并发症共26 例，并发症发生率为16.56%。其中边支闭塞发生率占总并发症率的为46.15%，冠状动脉穿孔占15.38%，心包孔或心包填塞占7.69%，心肌梗死分别7.69%，冠状动脉夹层、球囊导管断裂、心室颤动和急性肺水肿分别占3.85%。术后死亡2 例，均为高龄患者、迟发型心包填塞，经抢救无效死亡。见表1。严格按照医生嘱咐以及护理标准对患者进行并发症的护理，其中冠状动脉穿孔、夹层、球囊导管断裂、心室颤动、心肌梗死和急性肺水肿均护理成功，边支闭塞的护理失败5 例，占总边支闭塞并发症的41.67%，1 例心包孔护理失败。见表1。
3 讨论
由于硬化严重、闭塞段较长、病变血管缺少残端、采用的器械较多等原因，导致CTO 病变行PCI 术后并发症发生率较高，因此，专业、有效的护理十分必要。除掌握相关基础知识和专业技能外，护士还应做到术前充分准备、术中严格观察、术后密切监护、随时积极配合，从而提高手术成功率，减少并发症。本研究中157 例患者介入治疗后，并发症发生率为16.56%；经密切有效的监护和配合，除边支闭塞护理失败5 例，心包孔护理失败1 例，其他并发症均得到有效的改善。
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参考文献
[1]Saito S,Tanaka S,Hiroe Y,et al.Angiop lasty for chronic totalocclusion by using tapered-tipguidewires[J]. Catheter Cardiovascinterv,2003,59:305-311.
[2] 马丽贤, 杨省利, 郭文怡等. 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗并发症的预防及护理[J]. 解放军护理杂志,2010,27(11B):1708-1710.