王潇雨
“简单心理”网站创始人李真从事心理咨询工作已有7 年。回想自己的从业经历，李真时常感到困惑：“我该接受什么样的培训才算合格？入行前该去哪里实习？从业后怎么向来访者证明我是靠谱的？我的职业发展前景怎么样？”
其实，与李真有同样困惑的人还有很多。近年来，我国心理服务人员快速增加，但入行门槛不一、定位不清、咨询师无法“升级”为治疗师，心理服务的人才培养已成为行业发展的“最短板”，亟须建立合理的管理和培训机制，促进行业健康、有序发展。
心理医生都有谁
学费7000 元，学期4 个月，会计师赵女士考取了心理咨询职业证书。这张证书能否保证赵女士的服务质量？北京华夏心理培训学校理事长魏世伟告诉记者，心理咨询师职业资格证书是准入类证书， 并非水平评价类证书。“ 截至2015 年上半年， 我国有50 万人考取了心理咨询师职业资格证书，其中80%~90% 都是教师、护士、管理者等兼职人员，专职从事心理咨询的持证者仅占一成。”魏世伟说。
据记者了解，心理咨询师国家职业资格培训与鉴定工作由人力资源和社会保障部于2002 年启动，将心理咨询师分为3 个等级，目前人社部只开展三级（初级）和二级（中级）鉴定工作，高级人员鉴定工作尚未开展。北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授介绍，当前业内普遍认可的高水平从业人员是中国心理学会注册心理师，然而现在通过注册的从业人员仅为726人。
事实上，我国的心理医生包括三类人：2 万多名精神科医师、3000 名~5000名在卫生系统工作的心理治疗师、50 万名获得心理咨询职业证书的咨询师。同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东认为，精神科医师最资深，可全面开展躯体药物治疗、心理治疗及咨询，院内心理治疗师负责心理治疗及咨询，而心理咨询师只提供心理咨询服务。
“过去精神科医生把治疗聚焦在药物使用上，忽视了心理治疗和咨询。”南京医科大学附属南京脑科医院副院长张宁说，“现在应鼓励精神科医生积极参加心理治疗的相关培训，适当补课，成为心理医生群体的领导者。”北京协和医院魏镜教授很看好心理咨询师的功效：“尽管没有开展专业治疗的资质，但50 万名心理咨询师是普及心理知识，提高公众健康素养不可忽视的力量。”
靠谱心理治疗师哪里来
“从教学经验来看，临床心理学硕士研究生，临床医学、护理学、教育学、社工学的本科生，心理学双学位的学生，都是合格的心理治疗师来源。”钟杰介绍，这些学生需再学习7 类心理学基础课及5 类临床课，在督导下进行250 小时以上的临床实践，接受不少于200 小时的案例督导，才能保证服务质量。
心理咨询师可通过继续深造，参加考试“升级”为心理治疗师。但赵旭东告诉记者，根据相关规定，只有被医疗机构录用的人员才有资格参加治疗师考试，这将很多有意愿、有能力从事心理治疗工作的人挡在了门外。同时，《精神卫生法》规定，心理治疗只能在医院开展，也造成了“会做的人不能做”的尴尬。赵旭东建议，应允许有资质的心理学人员开展相对独立的心理治疗并开设诊所，将其视为医疗机构进行管理，尤其应该鼓励精神科医师多点执业，允许优秀的心理咨询师在医疗机构兼职。
另外，心理治疗师属技师系列，缺乏晋升通道。北京师范大学心理学院王建平教授建议，应建立初、中、副高、正高4 个层级的心理治疗师职称系列，并建立相应的薪酬待遇体系。“医疗机构应为心理治疗人员提供临床实践、督导、教学培训和科学研究等便利，成为人才培养的重要基地。”上海市东方医院党委书记孟馥说。
综合管理模式正在探索中
北京大学第六医院院长陆林介绍，欧洲许多国家分为政府管理与协会管理，二者共同担责。政府负责行业立法，并承认专业协会的合法地位。
“鉴于现状，我国的心理服务应采用综合管理模式。”上海市精神卫生中心主任医师谢斌建议，如通过行业协会对人员的执业资质、继续教育、违规处罚等开展行业管理；卫生行政部门组织实施技术标准及规范的制定，对人员和机构执行情况进行检查考核；机构运行管理的监督检查可由购买服务的部门实施。
关于卫生行政部门的工作，钟杰建议，应建立专门的专家工作委员会，起草相关从业资格标准、职业伦理规范、职业水平评价规定等文件，形成统一的准入标准、行业管理标准和社保支付体系。