覃品雄
广西水电医院妇科，广西南宁 530200
[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗前置胎盘的疗效。 方法 选取该院前置胎盘的孕妇患者40例，行卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗，根据患者的临床资料和随访记录进行回顾性分析。 结果 40例患者经过上述治疗处理后，36例（80%）出血量＜2 000 mL；2例患者出血量在2 000~3 000 mL之间者，行子宫动脉结扎止血；2例患者因出血量接近4 000 mL行全子宫切除，无死亡病例。术后成功随访，均未发现切口感染、盆腔感染或晚期产后出血。与对照组对比，差异有统计学意义，P<0.05。结论 应用卡前列素氨丁三醇加宫腔填塞纱条压迫止血是治疗前置胎盘产后出血的有效方法，效果明显、简单方便、可操作性强，建议临床推广应用。
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关键词 前置胎盘；卡前列素氨丁三醇；纱条宫内填塞
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０027-02
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1]。该研究为卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞治疗前置胎盘的疗效，对2009年1月—2012年1月期间该院40例前置胎盘患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取经该院筛选和治疗的前置胎盘患者40例，孕妇年龄28～41岁，平均（36±3.7）岁，妊娠31～39周，平均（35±2.4）周，多次流产及刮宫者13例，有剖宫史者患者12例。患者妊娠晚期或临产时出现无痛性反复阴道流血，入院经过B超检查明确前置胎盘的诊断及类型。根据疾病的凶险程度，分为普通型26例和凶险性14例。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，该次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。
1.2 方法
1.2.1 术前准备手术应当由技术熟练的医生实施 术前B超定位，积极纠正贫血，预防感染，输液备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。前置胎盘剖宫产前，需作Ｂ超检查，了解前置胎盘类型、附着部位，决定切口类型。
1.2.2 治疗方法切口应避开胎盘附着处，减少术中出血 胎盘附着于后壁者，可用下段横切口，附着于前壁者，可用下段偏高处纵切口或体部切口；如附着于前壁偏左，则切口右侧进入，反之亦然。胎儿娩出后立即子宫壁注射卡前列素氨丁三醇，起始剂量为0.25 mg欣母沛注射液，并观察阴道出血情况。如胎盘剥离面有较活跃的出血，可用缝线在出血面上对开放的血窦依次做8字缝扎[3]。间隔15~90 min多次注射卡前列素氨丁三醇，也可得到良好的疗效。
1.2.3 纱条宫内填塞 子宫下段肌层菲薄，收缩力弱，胎盘分娩后，往往出血较多，先用组织钳或卵圆钳夹切口边缘，观察出血部位，采用适当的止血措施[5]。如仍有少量渗血，可用大纱布条填塞宫腔。纱条预先自制，宽8～10 cm，长400～500 cm，一条纱布从宫底自上而下填塞紧，另一条一端自宫颈口送入阴道，余部自下而上特别是将胎盘剥离面填塞紧[4]，两端在中部会合后，剪去多余的纱条，再将上下两端纱条缝合成一条后，再将子宫切口缝合。纱布于术后24~48 h内经阴道缓缓取出，填塞时注意不要留有空隙。
1.2.4 术后观察及随访 剖宫产术后采用容积法与称重法混合计算术后出血量，术后3周内行B超检查，1次/周，观察子宫切口、子宫及宫腔大小等情况，随访了解患者月经周期、月经量的变化和剖宫预后等。
1.3 统计方法
采用spss 14.0统计软件对两种前置胎盘的出血量的进行分析，计量资料采用t检验。计数资料进行χ2检验，检验标准定为0.05。
2 结果
2.1 凶险型与普通型前置胎盘手术出血量的比较
对以往40例前置胎盘患者术中出血量进行回顾性分析，发现凶险型前置胎盘出血量较普通型前置胎盘要严重得多，子宫切除的几率更高，应引起高度重视，见表1。
2.2 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条的止血效果
该研究40例患者经过上述治疗处理后，36例（80%）出血量＜2 000 mL；2例患者出血量在2 000~3 000 mL之间者，行子宫动脉结扎止血；2例患者因出血量接近4 000 mL行全子宫切除，无死亡病例。
2.3 愈后观察
术后有2例分别在第2天和第3天出现发热，体温接近40 ℃，及时予以抗感染治疗2 d内恢复正常。随访未发现切口感染、盆腔感染或晚期产后出血。
3 讨论
要降低前置胎盘的孕产妇和围产儿死亡率，其关键在于采用计划性的期待疗法和剖宫产，通过期待疗法，能尽量延长胎龄，使胎儿成熟，从而降低围产儿死亡率；其次随着妊娠期延长，前置胎盘引起出血的危险性越大，适时终止妊娠则可避免大出血对母胎生命的威胁。
近年来大量临床发现，凶险型前置胎盘的发生率呈上升趋势，给产妇的生命安全和生命健康带来极大威胁。而剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，前置胎盘，除边缘性和小部分部分性前置胎盘外，70%～90%采取剖宫产术，其优点能迅速结束分娩，达到立即止血的效果[5]。该组研究采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞进行治疗，40例患者经过处理后36例成功止血。与其他相关研究一样[6-7]，结果证实卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞对前置胎盘出血的显著疗效。宫腔填塞纱条是一种古老的止血方法，通过压迫刺激胎盘剥离面使子宫反射性收缩，同时使血流暂停或减缓，促使血小板的聚集和凝血因子的释放，激发内源性凝血，以迅速止血并为产后出血的抢救争取时机。卡前列素氨丁三醇，为处方类药物，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌肉注射。用于中期妊娠流产、足月妊娠分娩因子宫收缩乏力引起的产后出血。药理作用肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩。大多数情况下，产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12 mg，且不建议连续使用超过两天以上[8]。而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定。
综上所述，卡前列素氨丁三醇联合纱条宫内填塞对前置胎盘的疗效明显，降低产后大出血的发生率，简单方便，安全有效，不良反应少，改善预后，值得临床推广。同时应注意对卡前列素氨丁三醇注射液过敏者，急性盆腔炎患者，有活动性心肺肾肝疾病患者禁用卡前列素氨丁三醇。
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参考文献
[1] 曹东翔.卡前列素氨丁三醇联合官腔填塞纱条对凶险型前置胎盘的疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(12):87-88.
[2] 高湛.卡前列素氨丁三醇加宫腔填塞纱条在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(36):6069-6070.
[3] 黄慧玲.卡前列素氨丁三醇联合官腔纱条填塞在剖宫产大出血中的应用[J].医药论坛杂志,2012,33(6):96.
[4] 叶根英.剖宫产术中宫腔纱条填塞配伍卡前列素氨丁三醇止血31例[J].中国乡村医药,2010,17(11):37.
[5] 林芝芳.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产患者产后出血的效果分析[J].海峡药学,2013,25(5):239-240.
[6] 高湛.宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):32-33.
[7] 李蓉珍.宫腔纱条填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性产后出血[J].上海预防医学,2009,21(9):470-471.
[8] 彭腊英.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血临床观察[J].中国医药,2011,6(7):847-848.
（收稿日期：2014-05-02）