胡俊莉
孝感市孝南区妇幼保健院产科 湖北省孝感市 432100
【摘 要】妊娠期高血压最常引发妊娠高血压综合症（妊高症），妊高症主要表现为血压升高，蛋白尿和水肿，严重时会出现头痛，眼花，视力模糊，胸闷，上腹疼痛等症状。
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关键词 妊娠期；高血压；观察；处理
妊娠期高血压如果未经及时有效处理可能会出现严重后果，对母婴健康构成严重威胁。妊娠期高血压是孕妇所特有的一种病症，约占孕妇患病率的9.4%，多数发生在妊娠20 周与产后两周，其中高血压的症状大多通过积极的治疗得到有效的控制，以及随着胎儿的娩出得以完全恢复正常。但仍有部分妊高症产妇会遗留下高血压而伴随终生，即妊高症所引起的继发性慢性高血压，但需排除原发性高血压，产前患有的慢性肾病等疾病。通过询问孕妇的孕前患病史及孕前检查记录病史即可诊断妊高症妊娠期高血压。
妊高症的发生一般认为是诸多因素的结果，主要和这些原因有关：
（1）孕妇宫腔压力增大，主要为初产妇，多胎，羊水过多等使子宫过度膨大，腹壁紧张，子宫血流量减少或减慢，子宫胎盘缺血缺氧使血管痉挛引起血压升高。
（2）认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。缺乏前列腺素物质能使血管紧张，血管壁对加压物质的反应性增高所致血压升高。遗传性家族史可使妊高症提高4%。
（3）情绪激动的孕妇对刺激容易产生过度反应，使血压升高。年龄小于18 岁或大于35 岁的初产孕妇是妊高症的高发人群。孕前已确诊慢性高血压，肾病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高症的可能性加大。
（4）体重超重肥胖者会增加血压升高的危险，但较瘦弱营养不良，严重贫血者也可能发生妊高症。环境因素如寒冷和气候变化较大以及上呼吸道感染会增加妊高症的机率。
（5）血钙降低使细胞内外电解质变换不平衡也可能引起妊高症。
妊高症的血压升高标准是: 收缩压大于或等于17.3kpa(130mmHg) 或舒张压大于或等于12.0 kpa(90mmHg)，或较孕前收缩压增加4 kpa(30mmHg) 或舒张压增加2kpa(15mmHg)，一般于孕20 周后首次测得血压升高并持续至产后12 周。并应排除孕妇孕前已患的疾病，如肾病综合征，慢性肾炎，原发性高血压，心脑血管疾病，肾功能不全等，通过查询相关既往病史和遗传病史加以鉴别诊断。按时做好产前检查，做好孕期血压测量，密切注意血压及其它症状，如出现自感不适或较严重的症状和紧急情况更应及时就医处理。就诊时应作孕妇全面检查外，还得对病情进行充分的评估，较严重者或孕妇症状明显则应及时治疗并留院观察[1]。
为防止妊娠期高血压的发生，应做到早预防：
（1）加强孕期营养和充分睡眠，少食用高脂肪的食物，多食用含蛋白质和维生素丰富的食物，应进三高一低饮食，即高蛋白，高钙，高钾及低钠饮食。每日蛋白摄入量100 克，食盐控制在每日5 克以下。
（2）重视遗传因素，尤其是家族史及原发性高血压病史，更应加强孕前检查。如发现血压升高，应增加血压测量次数，并做其它相应的详细检查如检测肝肾功能，尿蛋白测定，心电图，超声波，胎心音监护，胎盘功能和胎儿成熟度检查，血常规检查等。观察有无水肿，尤其是下肢水肿乃至全身水肿。保持孕妇情绪平稳，避免情绪刺激，解除思想顾虑。
（3）保证环境安静，包括光和声音的刺激，居住地整洁。适度的活动，可以预防孕期患病机率。
积极治疗妊高症及其并发症。
（4）稳定病人情绪，保持良好的环境，指导孕妇正常的饮食及适当的睡眠休息，以高蛋白，高维生素，无刺激性食物为主，严格控制钠盐摄入量。进行胎心音监护、监测胎儿情况，防止胎儿宫内窘迫的发生。
（5）加强护理，根据孕妇情况进行血压测量，随时观察孕妇病情变化，做到及时有效处理，防止发生抽搐昏迷。妊高症孕妇为防止抽搐及其它并发症，首选硫酸镁解痉治疗，但得适量缓慢滴注并密切观察防止镁中毒，一般钙剂即可有效缓解。
（6）若孕产妇有严重的低蛋白血症或严重贫血，可用白蛋白，血浆和全血以扩充血容量。若孕妇水肿严重，尿量减少，并发急性心衰，急性肺水肿或血容量过多可适量用利尿剂，多主张用保钾利尿剂，防止发生低钾血症，可适时适量补充氯化钾[2]。
（7）孕妇如果情绪不稳定，尤其是紧张，焦虑和睡眠较差者应予以镇静剂，对于先兆子痫或重度子痫需用强性镇定剂，药物有安定，苯巴比妥等。
（8）若孕妇发生子痫应立即控制抽搐，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和酸中毒，控制血压于安全范围。抽搐终止后根据手术指征适时终止妊娠。如孕妇发生较严重的并发症或子痫，在病情控制后，宫颈条件成熟的情况下行引产术，而宫颈条件不够成熟不能在短时间经阴道分娩，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者应适时行剖宫产。
（9）妊高症降压药要根据孕妇各自状况选用合适有效的药物，常用降压药物主要有：
①解痉药物，以硫酸镁为首选，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人[3]。
② a- 受体阻断肼苯哒嗪，其作用是使外周血管扩张而使血压下降，尤适用于并发心功能较差，肾功能受损或脑血管并发症者。
③钙离子慢通道拮抗剂如硝苯地平，可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质，是全身血管扩张从而降压。尤适用于妊高症伴有较弱宫缩者，有助于防止先兆早产。
④硝普钠，因该药物的代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用，一般不能用于妊娠期，但可用于产后的降压治疗，也应防止氰化物中毒，较大量应用或较长时间应用应检测血药浓度。
（7）对于产后遗留慢性高血压的治疗，大多数孕妇产后血压可恢复正常状态，以后也无需用降压治疗，但部分仍需终身服药，根据自身个体情况服用降压药物，并定期测量血压以便检测降压效果，如果效果不理想可换服其它药物或联合其它降压药物治疗，做到有效，长期，适时，适量的用药原则。
妊高症后遗留慢性高血压会给孕后妇女增加沉重的心理和生活压力，正确指导患者用药外，还有心理和生活的指导也同样重要，保持乐观轻松的情绪，保持良好的生活习惯。总之，妊娠期高血压并不可怕，只要积极治疗，保持良好的心态，无论是身体还是心理上都一样会健康，拥有美好的明天。
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参考文献
[1] 曾泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 杨慧霞. 孕期体重管理和预后[J]. 实用妇产科杂志，2012.