权吉花
吉林省吉林市第二人民医院 吉林省吉林市 132002
【摘 要】目的：研究人工关节置换术实施麻醉的特点以及可能引起的并发症。方法：我院选择2012 年6 月-2014年6 月间诊治的144 例膝关节人工关节置换术的患者，将其均分为两组，分别为全麻组和硬膜外麻醉组，两组患者术后5-7天均进行下肢深静脉超声检查，术后15 天再次复查，比较两组患者深静脉血栓的发生率。结果：通过观察共有28 例患者出现深静脉血栓，其中2 例为近端血栓，为股静脉及腘静脉血栓，此外26 例为单纯远端血栓，其中10 例为小腿肌间静脉血栓，8 例为腓静脉血栓，4 例为胫静脉血栓，4 例为比目鱼肌静脉血栓，未见有肺栓塞及髂静脉血栓出现，深静脉血栓发生率为19.44%。全麻组患者中有22 例出现深静脉血栓，发生率为30.56%；硬膜外麻醉组患者中，6 例出现深静脉血栓，发生率为8.33%，通过比较，全麻组深静脉血栓发生率明显比硬膜外组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：人工膝关节置换术运用连续硬膜外麻醉能够有效降低深静脉血栓发生的几率。
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关键词 人工关节置换术；麻醉特点；并发症
人工关节置换术是最有效的一种关节重建治疗方法，现今广泛的应用于世界各国，随着假体设计制造水平的不断提升，制作材料的不断完善，手术器械的逐渐成熟以及外科手术技术的逐渐发展，人工关节置换术越来越成熟。人工置换术并非是一种新兴的概念，早在20 世纪60 和70 年代就已经被广泛应用[1]。但是在80 年代中期由于受到术后严重并发症的影响而被放弃应用。最近几年，人们通过假体的设计、组成、微创植入技术以及固定方法的不但改进，降低了术后并发症的出现 [2]。我院选择2012 年6 月~2014 年6 月间诊治的144 例膝关节人工关节置换术的患者，对其麻醉特点及并发症情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2012 年6 月~2014 年6 月间诊治的144 例膝关节人工关节置换术的患者，其中38 例为男性，共56 膝；114 例为女性，共162 膝；年龄在50~79 岁之间，平均为（67±2.6）岁；病变类型：126 例为骨性关节炎，18 例为内风湿性关节炎，8例为其他类型关节炎。将所选的患者分为两组，比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
不管是哪种麻醉方法，患者术前均给予禁食12 小时，禁饮4h，术前半小时均肌肉注射0.1g 苯巴比妥那以及0.5mg 阿托品。所选的患者术前一年均给予清洁灌肠处理，术前12h 皮下注射40mg 低分子肝素钠。
1.2.1 全麻
麻醉医生应提前配好各项用品及急救用品，确保麻醉操作顺利实施。麻醉诱导应用的药品依次为静脉注射0.2mg/kg 安定，1.5mg/kg 丙泊酚，2.5mg/kg 芬太尼，0.1mg/kg 维库溴铵，当患者意识消失后约2 分钟时间，实施气管内插管操作。
1.2.2 硬膜外麻醉
在进行麻醉前麻醉医生应准备好相关的用品及急救用品，患者进入手术室后认真检查病历，对患者的既往史进行询问，查看入院治疗的整个个过程，对患者进行询问，有无不适症状。硬膜外麻醉科选择两种穿刺途径，一种是直接法穿刺部位在棘突中线，另一种方法为侧入法， 也就是穿刺部位在棘突旁。
2 结果
通过观察共有28 例患者出现深静脉血栓，其中2 例为近端血栓，为股静脉及腘静脉血栓，此外26 例为单纯远端血栓，其中10 例为小腿肌间静脉血栓，8 例为腓静脉血栓，4 例为胫静脉血栓，4 例为比目鱼肌静脉血栓，未见有肺栓塞及髂静脉血栓出现，深静脉血栓发生率为19.44%。全麻组患者中有22 例出现深静脉血栓，发生率为30.56%；术后未见感染患者。硬膜外麻醉组患者中，6 例出现深静脉血栓，发生率为8.33%；术后有2 例患者出现感染；通过比较，全麻组深静脉血栓发生率明显比硬膜外组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
通过观察共有28 例患者出现深静脉血栓，其中2 例为近端血栓，为股静脉及腘静脉血栓，此外26 例为单纯远端血栓，全麻组患者中有22 例出现深静脉血栓，发生率为30.56%；术后未见感染患者。硬膜外麻醉组患者中，6 例出现深静脉血栓，发生率为8.33%；术后有2 例患者出现感染；通过比较，全麻组深静脉血栓发生率明显比硬膜外组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）这就说明，人工膝关节置换术运用连续硬膜外麻醉能够有效降低深静脉血栓发生的几率。但是毕竟我们研究的病例数量有限，时间不长，两种麻醉的真正区别还需要多中心、大样本、长期的研究证实。
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参考文献
[1] 陈立凤, 岳馨. 人工关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预[J]. 血栓与止血学,2010,24(01):145-146.
[2] 蒋鹏, 赵明, 阚明秀. 高龄患者人工股骨头置换过程中采用不同麻醉方式的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2009,20(09):613-614.
[3] 翁伟峰, 钱齐荣, 吴海山等. 全膝人工关节置换伤口并发症53 例分析( 英文)[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2009,25(13):524-525.