赵 锐
本溪市中心医院妇产科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 探讨Leep刀环形切除术对宫颈糜烂的治疗作用。方法 将58例宫颈糜烂患者按病变程度分为轻、中、重者，应用Leep 刀环形切除术方法对其进行治疗，观察不同糜烂程度患者的术后效果。结果 手术均成功，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），差异无统计学意义（P>0.05）；治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率分别为100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Leep刀对患者无明显创伤，因优势突出被广泛认可，并且宫颈糜烂程度越轻，Leep刀治疗效果越容易达到痊愈。
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关键词 宫颈糜烂；不同程度；Leep刀环形切除术
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０038-02
[作者简介] 赵锐（1976.7-），女，辽宁本溪，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
宫颈糜烂是由于宫颈部位长期存在炎症的发展结果，宫颈部原有结构逐渐被单层柱状上皮替代，是宫颈癌发生的高危因素。糜烂发生后，宫颈部呈红色改变、特征和症状明显，影响患者生活质量。其理想治疗目标在于恢复宫颈处原有的鳞状上皮，但是传统方法往往难以达到[1]。经过临床手术技术不断提升和改进，逐渐引进Leep刀的治疗方法，彻底破坏糜烂处单层柱状上皮，使其恢复正常上皮，为宫颈糜烂的治疗提供新的途径，逐渐受到术者青睐。为探讨Leep刀环形切除术对宫颈糜烂的治疗作用，现分析2010年11月—2013年1月间该院收治的58例宫颈糜烂患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以抽签方式抽选该院收治的58例宫颈糜烂患者为研究对象。患者年龄32～45岁，平均（36.4±2.4）岁，治疗前病程6个月～4年，平均（3.5±0.8）年。经临床诊断患者糜烂程度分为轻中重，分别21例、20例、17例。糜烂深浅分为平坦型、颗粒型、乳突型，分别24例、18例、16例。患者体质量指数（BMI）平均为每平方米（24.7±3.4）kg，凝血功能正常，并无肝肾功能异常表现，均符合Leep刀环形切除术指征。患者均自愿并签署知情同意书。
1.2治疗方法
①术前：根据患者月经周期，择期进行手术（多为经期过后1周左右），术前禁止性生活。常规检测患者阴道分泌物，确定为慢性炎性表现，同时通过活组织检查等方法明确糜烂程度和深度，以确定手术环切范围。完成相关术前准备程序，备皮后进行手术。②手术过程：膀胱截石位后进行常规消毒，通过阴道窥器协助将宫颈充分暴露。连接金属丝环 Leep，接电源后设定适当功率（一般50 W），开始环切术。环切起点为宫颈12点方向，顺时针360°旋转，切除范围扩在病灶边外1.5 mm处，深度根据病变程度调整，大约为1.4~2.2 cm。观察是否伴有息肉或者肌瘤，存在者将其完全切除，并送检。然后电凝止血，确定止血完全后，填塞阴道并放置纱布，1 d后取出纱布。③术后：积极控制感染，同时通过注意按时温水清洁外阴。3个月内禁止性生活，选择淋浴，避免进行过重体力活动，密切观察阴道是否有出血发生。术后3个月进行复查。
1.3疗效评定
痊愈：复查宫颈恢复正常上皮结构，颜色以及宫体表面呈现正常状态；有效：复查宫颈部分恢复正常鳞状上皮，仍有糜烂组织，颜色浅红；无效：复查宫颈仍覆盖单层柱状上皮，病灶处改善不明显[2]。
1.4统计方法
数据统计采用spss15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测（x±s）。
2结果
2.1不同糜烂程度的治疗效果
手术均成功，手术时间和平均出血量为（7.3±0.8）min和（12.3±2.4）mL，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），治愈率间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率均达到为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2不同糜烂深浅的治疗效果
平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率分别为100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
宫颈糜烂是妇科常见疾病，多发生于已婚妇女，与不洁性行为等因素密切相关，发病率较高。严重糜烂表现，不仅表现为异常阴道有分泌物、接触性出血，而且影响受孕，增加宫颈癌患病危险性，因此早期治疗是提升患者预后的关键所在[3-4]。彻底破坏变异上皮细胞，是治愈和防止复发的根本方法，可是常用的药物、激光等手段无法达到此标准，不能明显抑制复发可能性。
超高频电波刀（LEEP 刀）是一种结合物理治疗的新方法[5-6]，通过产生高频率电波，直接作用于病灶处，对其彻底切除。但是不同病变程度，临床治疗效果存有一定差异[4]，该文结果中，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），但是3组患者治疗总有效率均为100%；平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义，P<0.05；总有效率差异无统计学意义，P>0.05。可见，LEEP 刀整体效果理想可靠，此种治疗手段具有先进性，可达到各种切割、 止血等手术目的，操作简便，易于在门诊普遍实施，节省患者治疗时间和费用。此结果与其他文献结果相似，在 史晓宁[7]相关研究中，240例宫颈糜烂患者中，总有效率均达到98%以上。但是治愈程度受病变程度所影响，轻度糜烂以及平坦型糜烂治愈率可达100%，由此再次得出结论，早期治疗是提高治愈率的基本条件。同时，LEEP 刀术后仍会出现感染以及出血过量等并发症，因此，该研究认为，应严格掌握手术深度和范围，准确掌握患者糜烂的病理类型，切割较深，导致术后脱痂出血过量[8-9]。并且，做好对患者的出院指导，避免患处再度感染。
综上，LEEP 刀为宫颈糜烂治疗开辟新途径和新思路，无需麻醉和镇痛即可短时间内切除糜烂范围，备受患者认可， 具有可观的推广前景。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-25）