刘素杰 郑 威 刘春萍
吉林省肿瘤医院乳腺外一科 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：讨论乳腺癌的根治术后的护理体会。方法：选取本院50 例乳腺癌手术患者, 通过临床护理、心理护理、功能锻炼指导及出院指导等一系列护理措施，观察其术后并发症发生情况。结果：50 例患者经过综合护理后，有效25 例（50.0%），显效23 例（46.0%），无效2 例（4.0%），结论：系统的术后护理及正确的康复指导对乳腺癌根治术后恢复有重要意义, 提高了患者的生活质量, 是手术成功的重要保障。
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关键词 乳腺癌；根治术；术后护理；体会
乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤,乳腺癌的治疗包括化疗、放疗、手术治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。手术治疗为主要治疗方法, 根治术为最常用的手术方式。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm 宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。由于手术切除组织多, 伤口创面大, 因此, 乳腺癌的根治术后完善的系统护理工作对乳腺癌患者的康复显得尤为重要。现报告如下：
1 一般资料
采取我院2013 年9 月～ 2014 年6 月收治的50 例乳腺癌手术患者，全部为女性，年龄20 ～ 78 岁，平均年龄在(43.5±4.5) 岁；左侧患者25 例，右侧患者20 例，双侧患者5 例；术后病理诊断结果：单纯癌20，浸润性导管癌18 例，腺癌10 例，髓样癌2。
2 护理方法
2.1 术后基础护理
乳腺癌根治术大多是在全麻下施行手术，术后取平卧位，头偏向一侧，密切观察患者的生命体征, 监测患者的呼吸、血压、体温、脉搏等。
2.2 伤口护理
术后切口处用胸带加压包扎, 砂袋压迫止血，为了防止创面腔隙积液。但要注意松紧适度，注意观察患肢皮肤的颜色、温度、脉搏, 防止因包扎过紧导致患肢皮肤发紫, 皮肤温度过低, 脉搏扪不清, 尤其应注意患侧手臂血液循环情况，要及时调整包扎的松紧程度，一般24h 内不要轻易换敷料，以保证术区持续加压包扎，防止皮下血肿的发生，有利于伤口愈合。术后3 天内测量体温均不超过30℃，可不予处理。若发生高热或创口疼痛较为严重，且伴有创口局部渗出，则可怀疑是术后感染，应立即报告医生，进行处理。
2.3 负压引流管的护理
术后常在皮瓣下不同位置放置引流管, 防止创面积血积液或逆行感染, 利于伤口尽快愈合。应妥善固定引流管, 避免引流管受压、弯曲或打折, 避免引流液过重导致脱管, 始终保持引流装置低于引流管出口平面, 保证渗液被有效引出。观察引流液的颜色、性质和量, 若每小时超过100ml，且呈鲜红色，考虑有活动性出血，应报告医师紧急处理；若引流量突然减少或创腔有积液常提示引流管不通畅或锁骨下肋间分隔死腔，应及时查明原因并进行处理。如果引流管已经拔出，可在无菌操作下穿刺抽液，然后再进行包扎。引流管应注意不宜过长或者过短，以患者能在床上自由翻身为宜。妥善固定各引流管，定期挤压引流管，保持各引流管通畅，经常观察各部位有无漏气或脱出，保持有效吸引。局部无积血和积液后即可拔管。一般5 ～ 7 天拔除引流管。拔管后观察局部切口有无渗血、渗液、肿胀和疼痛，如发现异常应及时处理。
2.4 患侧上肢护理
乳腺癌根治术后，患侧上肢水肿是常见的并发症。适当按摩患肢、腋区及上肢给以热敷。经过对积液的穿刺处理，患肢热敷以及适当的功能锻炼都得到了控制并逐渐恢复。术后3 天患肢制动，下床时用吊带将患肢托扶，避免患肢长时间下垂和负重，术后避免在患侧上肢静脉穿刺，测血压等操作，负重≤ 5Kg。
2.5 术后心理护理
乳腺癌根治术后, 由于手术切除组织多, 伤口创面大, 使胸部外形发生改变, 加之癌症的威胁, 高额的医疗费用, 大多乳腺癌根治术患者会出现不同程度的恐惧、焦虑、自卑、及生活上不便，且易发生近期和远期并发症。常使患者坐卧不安，睡眠障碍，不良心理因素影响治疗效果，因此术后应关心、尊重、耐心倾听患者的想法和要求, 积极解决患者提出的问题, 护士要多关心患者, 主动与患者沟通, 与其亲切交谈、安慰、开导患者, 尽量满足患者的心理需求, 鼓励患者宣泄心中郁闷, 释放不良情绪。还应说服家属配合医生鼓励患者坚持完成后续治疗, 增强患者战胜疾病的信心。
2.6 康复锻炼
为了减少瘢痕挛缩影响患肢功能，术后24h ～ 3d 内即可开始手及腕部活动、伸指、握拳、屈腕动作；3 ～ 5d 进行肘关节的活动，用患侧手练习挤压皮球以促进淋巴回流，尽量避免外展上臂；7 ～ 8d 进行轻微肩部活动。慢慢伸直、内收、屈曲肩关节；9 ～ 10d 指导患者进行抬高患肢，鼓励患者自己梳头、洗脸、做手指爬墙等动作。逐渐增加活动度，如双肩上举运动，双肩旋转运动等，要根据病情循序渐进。以上锻炼每天1 ～ 3 次，每次30min，避免过度劳累。
3 讨论
目前临床上对乳腺癌患者常采用手术切除来治疗，外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用，并且乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段, 也是乳癌患者首选的治疗方案。因手术切除范围广, 创伤大, 术后患者常出现患肢水肿, 活动受限等并发症。加之术后配合放疗、化疗, 给患者带来心理及身体上痛苦和生活上不便, 常出现一系列负面情绪, 对于患者康复极其不利，术后综合护理是提高手术疗效、减少并发症、提高患者生活质量、促进康复等的重要保证, 值得临床推广。
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参考文献
[1] 梁霞.48 例乳腺癌根治术围手术期的护理体会[J]. 医学理论与实践,2011,24(5):586-587.
[2] 郭应粉. 乳腺癌患者的围手术期护理[J]. 中国实用医药,2010,5(10):216-217.