张骏敏
杭州市萧山区第一人民医院麻醉科 浙江省杭州市 311200
【摘 要】目的：探讨不同腰硬联合镇痛用药时机对无痛分娩产程的影响。方法：选取在我院行无痛分娩的88 例产妇作为观察组，根据腰硬联合镇痛用药时间的不同，又将其分为Ⅰ组（40 例）和Ⅱ组（48 例），另选取同期在我院进行常规阴道分娩的50 例产妇作为对照组，比较观察组各组的镇痛效果及三组的产程情况。结果：Ⅰ组和Ⅱ组的镇痛总有效率均达到了100.0%，组间比较无显著性差异（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ两组的活跃期、第一产程时间均显著短于对照组（P<0.0），活跃期宫口扩张速度明显比对照组更快（P<0.05）；Ⅰ组的第二产程显著短于Ⅱ组（P<0.05），但与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：在分娩过程中应用腰硬联合镇痛可有效缩短活跃期时间，加快宫口扩张速度，缩短第一产程，在宫口扩张到8cm 时停止给药，可有效缩短第二产程。
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关键词 腰硬联合；无痛分娩；产程；麻醉
腰硬联合镇痛无痛分娩是近年发展起来的一种新型分娩镇痛方式，其具有镇痛迅速、完全、不阻滞运动神经、对母婴影响小等优点。近年来，随着产科医学水平及人们生活水平的提高，孕产妇对分娩质量也有更高的要求，选择无痛分娩方式的孕妇也越来越多[1]。为明确不同腰硬联合镇痛用药时机对无痛分娩产程的影响，本研究选取了88 例在不同时间给药的产妇进行对比、分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年4 月-2014 年4 月在我院行无痛分娩的88 例产妇作为观察组，均为足月初产妇。ASA 分级Ⅰ ~ Ⅱ级，单胎头位，年龄23~31 岁，平均（25.6±4.9）岁，体重59~76kg， 平均（62.3±10.3）kg， 孕周37~41 周， 平均（40.2±1.3） 周。根据腰硬联合镇痛用药时间的不同，又将其分为Ⅰ 组（40 例） 和Ⅱ 组（48 例）。另选取同期在我院进行常规阴道分娩的50 例初产妇作为对照组，单胎头位、足月产，年龄24~32 岁， 平均（26.7±5.3） 岁， 体重60~77kg， 平均（63.6±11.4）kg， 孕周38~41 周，平均（40.5±1.2）周。所有产妇均无妊娠合并症、硬膜外禁忌证、并发症。
观察组各组与对照组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规阴道分娩，不进行镇痛。观察组进行腰硬联合镇痛，Ⅰ组在宫口扩张不足3cm 时，开始向蛛网膜下腔注射2.5~3.0mg 罗哌卡因（0.15%），向头端留置硬膜外导管3cm，在麻药镇痛效果减弱，产妇感觉到疼痛时，经硬膜外导管追加8~10mg 芬太尼（2.5mg/L）与罗哌卡因（0.15%）的混合液，在产妇宫口扩张到8cm 时停药。Ⅱ组则在宫口扩张到3~4cm时开始给药，给药方式、剂量与Ⅰ组相同，在产妇宫口扩张完全后停药。
1.3 观察指标
记录、比较观察组各组的潜伏期、活跃期时间，以及各产程时间、宫口扩张速度。应用VAS 法（视觉模拟评分法），对镇痛前、镇痛后各时刻（30min、60min、120min）、镇痛结束时的疼痛程度进行评分。
在产妇分娩后2 小时，了解产妇的镇痛感受，以产妇主观感受作为镇痛效果评价标准，结果分为满意、一般、不满意。总有效= 满意+ 一般。
1.4 统计学方法
本次研究数据应用软件spss19.0 进行处理，计量、计数资料分别以、% 表示，数据比较分别采用t 检验和卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
镇痛效果见表1。
3 讨论
目前，产科分娩应用最多且最为有效的镇痛方法就是椎管内阻滞麻醉。在本次研究中，观察组应用腰硬联合镇痛的88 例产妇，对镇痛效果均满意，镇痛有效率达到了100.0%。说明腰硬联合麻醉用于产科分娩具有良好的镇痛效果[2]。这主要是因为腰硬联合麻醉减轻了宫缩疼痛，让产妇宫缩更加强劲有力、有节律，软化宫颈，促进宫口扩张，同时还能松弛盆底肌肉，减小胎头下降、内旋的阻力，以利于胎头下降，而胎头下降又能诱导神经体液反射，促进催产素释放，从而使第一产程及活跃期时间缩短[3]。
总之，在分娩过程中应用腰硬联合镇痛可有效缩短活跃期时间，加快宫口扩张速度，缩短第一产程，在产妇有疼痛感时开始给药，可有效解除产妇痛苦，且不会影响母婴安全，在宫口扩张到8cm 时停止给药，可有效缩短第二产程，方便产妇施加腹压，从而让分娩更加顺利。
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参考文献
[1] 李熹, 和儒林, 许峰等. 舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J]. 中国医药导报,2012,09(19):86-87,90.
[2] 李屹, 贾杰, 胡祖荣等. 腰硬联合阻滞分娩镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响[J]. 广东医学,2012,33(10):1406-1407.
[3] 梁勇. 腰- 硬联合麻醉加PCEA 泵自控镇痛无痛分娩100 例分析[J]. 吉林医学,2011,32(23):4871.