郑 艳 何 勇
三峡医药高等专科学校附属医院 重庆市 400000
【摘 要】“治未病”一词来源于《黄帝内经》，是“未病先防”、“既病防变”的思想。对糖尿病的高危人群进行健康管理，降低糖尿病的发病率，达到“未病先防”的目的，具有十分重要的意义。
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关键词 治未病；糖尿病；高危人群；健康管理
糖尿病高危人群也称好发人群, 是指容易得糖尿病, 但血糖目前还正常的人群。
著名教育家Assal 教授认为，糖尿病是高患病率、高致残率和高病死率的慢性终身性疾病，他提出：“高质量的糖尿病及其并发症的治疗取决于糖尿病的教育，如何更好地推广及实行糖尿病护理管理是摆在我们广大医务工作者面前的一大课题”[1]。糖尿病教育已列入糖尿病治疗的五项措施之一，中国古代医学思想对于疾病的预防早有研究，“治未病”理论就是其中最出名的，该思想涵盖了所有未病、欲病、已病各阶段以预防为主的思想。因此，以“治未病”理论实际应用入手，对糖尿病高危人群进行早期的生活和行为方式干预，既是对糖尿病高危人群进行教育的重要方式，也是对我国古代医学思想的实践应用。
1 “治未病”思想的内涵及其价值导向
现代医学理论对“治未病”思想的理解为：它将人群的健康状态分为三类：一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。“治未病”思想源自《黄帝内经》，历朝历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视，研究成果甚多。《素问? 四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，形象生动的道出了“治未病”的含义和重要性。在具体的医治实践中，也有很多的涉猎，比如：《素问? 刺热》篇中关于肝热病、心热病、脾热病、肺热病以及肾热病中“治未病”理念的融入，认为 “病虽未发”, 但机体已受邪或尚处于无症状或症状尚较少、较轻的阶段。 “治未病”思想就是要通过一定的防治手段以阻断其发展,防患于未然，属于疾病早期治疗的范围。
结合我国古代医学思想以及现代医学的理论，“治未病”思想的价值取向体现在以下四个方面：其一，未病养生，防病于先。这是医学的最高目标，具体是指未患病之前先预防, 避免疾病的发生，是健康未病态的治疗原则；其二，欲病施治，防微杜渐。这是潜病未病态的治疗原则，这个时候疾病无明显症状，但是已经有潜在的疾病存在，要在疾病出现之前采取措施, 治病于初始；其三，已病早治, 防止传变。这一时期主要是指疾病已经存在, 需要及时的就诊，防止由浅入深，发生疾病越来越严重；其四，瘥后调摄、防其复发。
这也是“治未病”思想的重要内容，这一时期主要是预防旧病复发，是指疾病初愈正气尚虚，机体不稳，需要要注意调摄，防止疾病复发。
2 “治未病”思想在糖尿病高危人群健康管理中的应用
2.1 糖尿病的筛查和建立分类健康档案
通过糖尿病筛查发现高危人群并进行规范管理，才能达到“治未病”的目的。
通过健康体检或者通过宣传教育让居民主动与中心联系，也可以通过询问居民方式开展，尤其是在健康档案建立过程中，这一过程还可以确定是否有糖尿病家族史者。一般来讲，筛查范围为年龄≥ 45 岁；体重指数（BMI） ≥ 24 者， 还有一些必须在专业体检中发现，例如：餐后血糖7.8 ～ 11.1mol/L 之间，空腹血糖6.1-7.0mol/L 之间、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 降低（<0.93mmol/L）、有高血压（成人血压≥ 140/90mmHg）者等。 另外，还有一些特殊情况，比如年龄≥ 30 岁的妊娠妇女；曾有分娩大婴儿( ≥ 4kg)；有多囊卵巢综合征的妇女；长期使用一些特殊药物者。还有常年不参加体育锻炼者。
在对糖尿病高危人群筛查基础上，按照不同的类型建立个人健康档案并进行分类管理，这是预防糖尿病发生的基础工作。
2.2 糖尿病防治知识的宣教
糖尿病高危人群的管理不仅仅需要专业医生的努力，通过技术手段去避免病患的发生。对糖尿病高危人群进行健康知识宣传，提高他们的认识，提高自我管理的积极主动性。知识宣教可以从以下几反面进行：其一，节制饮食。切不可以大鱼大肉和不规律的饮食；其二，养成运动的习惯。
尤其是在饭后的运动，显得非常的必要，另外运动也必须和年龄身体状况等结合；其三，保持心态平衡和避免受到强烈的刺激；其四，鼓励定时到医院检查自己的身体状况。另外，可以举通过糖尿病健康俱乐部等团体，即“糖尿病高危人群”为中心进行宣教, 让他们从被动接受健康知识变为主动学习。
2.3 中医对糖尿病高危人群干预措施
中医药在对糖尿病高危人群防治方面有着丰富的临床经验，形成了独居特色的从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的中医预防思想。特别是合理运用中草药、中成药、配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。下面以阴虚燥热证这个例子来说明：证见烦渴多饮, 随饮随喝, 咽干舌燥, 多食善饥, 溲赤便秘, 舌红少津苔黄, 脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。食疗药膳方为：
（1）玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。
（2）杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。
（3）三豆饮：绿豆、黑豆、赤小, 煎汤服用。
（4）乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。
（5）石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。
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参考文献
[1] 中国糖尿病预防指南编写组．中国糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大学医学出版社,2004:78-79．
[2] 张蕾, 赖鹏斌. 以" 治未病" 理念指导糖尿病的防治[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(1).
[3] 曾庆莲. 社区健康档案在糖尿病患者中的作用分析[J]. 医学信息,2013(17).
作者简介
郑艳（1983-），四川省达州市人。现为三峡医药高等专科学校附属医院医生，主要研究方向为中西医结合。
何勇（1984-），重庆市人。现为三峡医药高等专科学校附属医院医生，主要研究方向为中西医结合。