赵俊文
文山州人民医院，云南文山 663000
[摘要] 目的 研究面部糖皮质激素依赖性皮炎运用两种不同方法治疗的临床效果。方法 选择我院于2010年5月—2012年5月间诊治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者80例，随机分为两组，观察组的患者运用他克莫司软膏涂抹加中药内服治疗，对照组的患者运用中药内服加外敷治疗，所有患者均治疗2个疗程，1个疗程为2周，之后随其进行1个月的随访观察，比较两组患者的临床效果。结果 通过对本文所选的患者进行观察，观察组的有效率为82.2%，对照组为53.3%，两组患者有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的症状和体征评分未见明显差异，经过治疗后，观察组患者的变化更加显著，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 面部糖皮质激素依赖性皮炎用他克莫司软膏外用联合中药治疗的临床效果更加显著，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 他克莫司软膏；糖皮质激素依赖；皮炎；临床分析
[中图分类号] R275 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0174-02
糖皮质激素依赖性皮炎主要是由于长时间的涂抹糖皮质激素药物，引起患处的皮肤对其产生依赖性，患处的皮肤表现为非化脓性炎症，病程反复不愈，想要彻底治愈有一定困难[1]。选择我院于2010年5月—2012年5月间诊治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者80例，对其根据不同的方法进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2010年5月—2012年5月间诊治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者80例，其中男性为18例，女性为62例；年龄在22~58岁之间，平均为（39.4±3.8）岁；患病时间在1个月~3年之间；所选的80例患者中，46例为外用糖皮质激素制剂导致的，28例外用含有糖皮质激素化妆品导致的，6例是外用了含有成分不明的糖皮质激素自制制剂导致的。外用糖皮质激素导致面部糖皮质激素依赖性皮炎的时间在22~5年之间。将所选的患者根据治疗方法的不同分为两组，对两组患者的基本信息如年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
①有长时间外用糖皮质激素的病史；②外用糖皮质激素后自觉有灼痛、灼热、疼痛及瘙痒症状；③接触的部位有丘疹、红斑、脱屑、水疱、毛细血管扩张及皮肤菲薄等变化；④再次应用同种糖皮质激素制剂皮损的症状可得到缓解；⑤停止应用糖皮质激素制剂后皮损部位再次复发；⑥运用这类糖皮质激素进行斑贴实验，结果表明为阴性[2]。
1.3治疗方法
两组患者均停止使用糖皮质激素药物，每次口服10mg盐酸依匹斯汀片，1次/d，同时内服中药。中药的具体方剂为：30g白茅根、30g生石膏、20g生地、15g金银花、15g白芍、12g知母、12g牛蒡子、12g栀子、9g防风、9g荆芥、6g甘草、用水煎服，早晚各服1次。观察组在上述治疗的基础上，在患处涂抹0.03%他克莫司软膏，2次/d；对照组将上述中药方剂煎出药液后睡前用纱布冷敷患处，约15~30min，连续治疗2个疗程，1个疗程为2周时间，治疗后对其进行1个月的随访。
1.4统计学方法
统计数据采用spss 14.0系统软件进行统计学分析，运用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
通过观察本文所选的患者，观察组的有效率为82.2%，对照组为53.3%，两组患者有效率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的症状和体征评分未见明显差异，经过治疗后，观察组患者的变化更加显著，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
近几年出现糖皮质依赖性皮炎的患者数量越来越多，主要引起糖皮质激素性皮炎的原因是外用激素的错误使用，现今还没有特别有效的诊治方法。在临床上，皮肤弹性差、干燥、皮屑、痛苦不堪以及瘙痒等症状为患者的主要表现，也可见于面部，对患者的容貌造成一定的影响，精神上给患者带来一定的压力。面部皮肤由于血管丰富，皮肤角质层相对较薄，临床中使用糖皮质激素治疗的效果比较明显，且起效快，患者会因各方面的需要，选择长时间的应用激素类药物，面部皮肤也由此出现依赖性，若停止用药，则会引发激素反复状态，甚至出现恶性循环，引起病情迁延不愈，这就是颜面部激素依赖性皮炎发病率较高的主要原因。一些患者甚至因长期使用含有激素的化妆品，导致皮肤出现依赖性反应，如果停药，皮肤就会出现戒断症状，用药局部出现脱屑、弥漫性红斑、干燥等，一些患者还会出现渗液和水肿，同时伴有色素沉着和毛细血管扩张，如继续应用激素类药物就会快速的缓解症状，但是停药后又会继续复发。
面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制比较复杂，长时间运用糖皮质激素涂抹引起皮肤结构出现变化，抑制了角质形成细胞增殖，同时促进其成熟，导致表皮变薄，角质层脂质和板层状小体数量减少，损伤表皮的屏障功能，使其对外界刺激的敏感性增强，引起皮肤炎症出现[3]。一些报道指出，糠秕孢子菌感染可能与本病发病有关，这种菌为一种皮肤共生菌，如其与宿主的管处出现变化，就会增加其自身的数量，机体会自动对糠秕孢子菌进行免疫反应，引起发病。本病主要见于女性，以中青年多见，病程容易反复，实施常规治疗很难发挥效用，而且会对面部美观造成影响。一些文献指出[4]，中西医结合疗法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的效果最好。本文作者运用他克莫司软膏联合中药内服治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果较为显著，这与中药制剂中的各种药物的药效有一定相关性。
他克莫司为一种大环内酯类内免疫抑制剂，能够对钙神经磷酸酶的活性有效抑制，能够对抗原特异性T细胞的增生和活化产生抑制作用，同时抑制炎性及免疫细胞的细胞因子转录。他克莫司软膏能够发挥局部免疫调节作用，有效的止痒和抗炎，而且具有一定的选择性，有助于恢复皮肤屏障功能，而且能够程度不等的缓解糖皮质激素引起的皮肤屏障功能。相关文献报道指出[5]，他克莫司软膏能够发挥中、强效糖皮质激素机制的作用，但是不会出现糖皮质激素制剂的不良反应。因此，他克莫司不但能够有效的治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，同时还可以将局部皮肤屏障功能快速回复，同时抑制病情反复发作。
综上所述，面部糖皮质激素依赖性皮炎用他克莫司软膏外用联合中药治疗的临床效果更加显著，患者出现的不良反应少，是一种治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的有效方法，值得在临床上大力推广使用。
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参考文献]
[1] 陈敏,陈超.依匹斯汀联合0.03%他可莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国社区医师:医学专业，2010,24(16):548-549.
[2] 黄长松,程丽雪,阮爱星,等.吡美莫司治疗30例面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].福建医药杂志，2009,10(3):647-648.
[3] 徐佳,杨慧敏.清热凉血汤联合薇诺娜舒敏保湿修复霜改善面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察[J].中华中医药杂志，2011,13(7):58-59.
[4] 董淑通,吕继君,宓万学，等.甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国实用医药，2010,47(29):583-584.
[5] 黄小玲,赖永珲,林渡娣，等.糖皮质激素与他克莫司软膏治疗成人特应性皮炎的不良反应对比分析[J].中国医药导报，2011,22(6):64-65.
（收稿日期：2014-01-15）