梁晓东
云南省楚雄州中医医院急诊科，云南楚雄 675000
[摘要] 目的 探讨老年高血压急诊患者救治方法，为临床更好治疗该病提供科学依据。方法 选取该院收治的120例高血压患者为研究对象，将患者随机分为两组，即对照组60例，观察组60例。对照组给予常规高血压急诊救治，观察组给予事先拟定救治顺序进行救治。分别观察两组患者治疗有效率及并发症情况。结果 对照组治疗有效率85.00%，观察组治疗有效率96.67%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=2.224，P＜0.05）。结论 在老年高血压急诊患者救治时应当根据患者情况合理用药，防止靶器官损伤。
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关键词 高血压危象；急诊；救治
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０041-02
高血压危象（HC）是一种较为特殊的病症，其是高血压患者并发的一种危急症候，在不良的诱因，如：过度疲劳、精神刺激、寒冷等诱因影响下，血压突然升高到，收缩压200 mmHg以上、舒张压120 mmHg以上[1]，继而出现心、脑、肾脏急性损害。患者出现该症时应当紧急控制血压及并发症，若不及时治疗，可导致脑出血等心脑血管并发症，严重危及患者的生命。为探讨老年高血压急诊患者救治方法，为临床更好治疗该病提供科学依据。该研究以该院2008年1月—2013年1月期间收治的120例高血压患者为研究对象，其中60例患者采取事先拟定的紧急救治顺序进行救治，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的120例高血压患者为研究对象，其中男性82例，女性38例，年龄63~87岁，平均（72.6±2.6）岁。患者临床表现为：头晕69例、耳鸣36例、胸痛16例、腰腹背痛9例、休克4例、肢体功能障碍2例、头痛21例、恶心呕吐12例、意识障碍3例、呼吸抑制2例；所有患者舒张压均在120 mmHg以上，收缩压在200 mmHg以上，均符合高血压危象诊断标准。将患者随机分为两组，即观察组60例，对照组60例，两组患者在年龄、病情、病程以及体征上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组60例患者给予常规高血压急诊救治治疗。患者入院后根据患者具体病情给予给予卡托普利25~50 mg或氯丙嗪25 mg舌下含服，给予静脉滴注尼卡地平10 mg/h治疗。
观察组60例患者入院进行初步处理，给予患者面罩吸氧及鼻导管治疗，氧气流量2~4 L/min，建立静脉通路，连接心电监护仪，5 min测量血压一次，保证患者血氧饱和维持在95%以上。同时进行心电图检查，排除患者心梗死、脑卒中。静脉进行降压药物滴注，硝酸甘油20 mg，0.9%氯化钠250 mL，输液泵给药，输入速度控制为25 μg/min。每隔10 min测量患者血压，适当调整输液速度。经初步治疗后，将患者服用药物作为参考，结合患者实际情况，选择适合的降压口服药，当收缩压稳定在140 mmHg，舒张压为90 mmHg左右，停止静脉给药，给予口服药治疗。
1.3疗效判定
分别观察两组患者治疗有效率。根据患者降压程度将治疗结果分为[2]：显效：收缩压下降≥40 mmHg、舒张压下降≥20 mmHg；有效：收缩压下降≥15 mmHg、舒张压下降≥8 mmHg；无效：收缩压下降＜15 mmHg、舒张压下降＜8 mmHg。治疗有效率=（显效+有效）/nx100%
1.4统计方法
采用spss10.0统计软件对数据进行分析，所有检测数据计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
观察组患者经事先拟定好的高血压急诊救治方法救治，其治疗有效率明显高于高血压常规急诊救治有效率，两组比较差异有统计学意义（χ2=2.224，P＜0.05），见表1。
3讨论
高血压危象是急诊科较为常见的疾病,且随着我国老龄化社会发展程度,该病发病率在逐年上升.高血压危象一般都是发病突然且危及患者生命,所以有效合理的救治是保证患者生存的前提。
在高血压危象的救治中，要选择适合患者的静脉注射降压药物，该病发病突然，口服药有效成分难以迅速达到靶器官[3]，高血压急救首先静脉输液降压。其次根据患者的临床体征决定降压幅度以及使用药物，如果患者为原发性高血压且不存在肝肾心脑血管功能障碍时，则把血压降到一般水平即可，如果患者为继发性高血压，且合并心脑肝肾等多脏器功能障碍，则不宜降压幅度过大，应根据患者情况，初步降压维持在收缩压160 mmHg，舒张压100 mmHg即可，避免血压骤降导致的并发症。降压药物选择应根据患者身体状况判定适合药物，可选药物为20%甘露醇、呋塞米20 mg、盐酸乌拉地尔25 mg等[4]。同时根据患者降压程度适当调节输液速度，使患者血压平稳下降[5-6]。其次选择具有扩张外周血管功能的药物如：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等。老年人合并心血管病、糖尿病、脑、肾脏更能障碍病症较多[7-8]，固选药时多为小剂量多药种配合为宜，针对身体耐受度较差的患者，合并使用药物需谨慎。
该研究结果显示，观察组患者经事先拟定好的高血压急诊救治方法救治，其治疗有效率明显高于高血压常规急诊救治有效率，两组比较差异有统计学意义（χ2=2.224，P＜0.05）。可见，老年高血压急诊患者救治时，应考虑患者个体化差异，根据患者靶器官损伤及合并各种症状，选取安全有效的降压药物静脉点滴，达到平稳降压的效果。
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（收稿日期：2014-03-06）