马云麟
云南昆钢医院，云南昆明 650302
[摘要]目的 探讨分析急诊科医院感染的相关影响因素，总结有效的管理措施。方法 随机选取该院急诊科收治的720例患者为研究对象，统计医院感染所有病例，分析医院感染的相关影响因素，并提出针对性的管理对策。结果 该次调查中出现医院感染者77例，医院感染率为10.7%，其中泌尿生殖道、下呼吸道是较为常见的感染部位；革兰阴性菌是常见病原菌，占到61.4%，革兰阴性菌占到38.6%；不同性别之间医院感染率差异无统计学意义（P>0.05），而年龄在60岁以上者、使用2种以上抗菌药物者、住院时间超过1周者、存在侵入性操作者是导致医院感染的高危因素。结论 医院急诊科室病房环境较为特殊，多数患者属于急危重症，存在较多的医院感染危险因素，医院应严格遵循无菌原则，做好消毒措施，预防并减少医院感染发生。
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关键词 ]医院感染；急诊科；相关因素；管理对策
[中图分类号]R181.32[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0101-02
Analysis and Countermeasures for the Management of Infection Related Factors in Hospital Emergency Department
MA Yunlin
Yunnan Kungang H ospital，Kunming，Yunnan Province，650302 China
[Abstract]Objective To investigate the effects of related factors on infection in hospital emergency departments， summed up the effective management measures. Method Randomly selected 720 patients admitted to the emergency department of our hospital patients as the object of study， all cases of infection in hospital statistics， related factors analysis of nosocomial infection， and proposes targeted management strategies.Result 77 cases of hospital infection in this investigation， the hospital infection rate was 10.7%， among which the genitourinary tract， lower respiratory tract infection site is more common； gram negative bacteria are common pathogens，accounted for 61.4%， gram negative bacteria accounted for 38.6%； the hospital infection rate between different gender and no significant difference （P>0.05）， and above the age of 60， using 2 or more kinds of antibiotics， hospitalization over 1 weeks， the existence of invasive operator is the risk factors of hospital infection.Conclusion The environment of ward hospital emergency department is more special， most of the patients belong to severe infection， There are many hospital infection risk factors， the hospital should strictly follow the aseptic principles，good disinfection measures，to prevent and reduce the incidence of nosocomial infection.
[Key words]Hospital infection；Emergency department；Related factors； Management countermeasures
[作者简介]马云麟（1969.7-），女，本科，副主任医师，主要从事临床急诊危重症抢救工作。
急诊科室患者一般病情比较危急，患者、家属来往较多，环境比较复杂，且疾病类型具有多样化，很容易出现医院感染[1]。为尽可能减少医院感染发生率，该研究对该院急诊科2013年4月—2014年4月间收治的720例患者临床资料进行回顾性分析，总结医院感染的相关因素以及相应的管理措施，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院急诊科收治的720例患者为研究对象，其中男性386例，女性334例；患者年龄最小30岁，最大72岁，平均（41.2±11.3）岁。就诊原因：由于胃肠疾病住院者140例，骨折患者165例，因烧伤就诊者175例，因交通意外事故住院者198例，其余原因就诊者42例。
1.2 研究方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，具体包括患者的年龄、性别、是否存在侵入性操作、使用抗菌药物情况、住院时间、感染部位等[2]。
1.3 统计方法
选用软件spss17.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x-±s）表示，使用t对其进行检验，对计数资料进行c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急诊科医院感染率及感染部位分布情况
该次调查中出现医院感染者77例，医院感染率为10.7%，其中出现2次以上感染者20例，感染次数共有90次。具体的感染部位如下表1所示。
2.2 急诊科医院感染病原菌的分布情况
经过标本检验分离出病原菌101株，革兰阴性菌是常见病原菌，占到61.4%，革兰阴性菌占到38.6%，其中最为常见的病原菌是金黄色葡萄球菌（25.7%）、大肠埃希菌（37.6%），具体如表2所示。
2.3 影响急诊科医院感染的相关因素分析
该次调查研究显示，不同性别之间医院感染率差异无统计学意义（P>0.05），而年龄在60岁以上者、使用2种以上抗菌药物者、住院时间超过1周者、存在侵入性操作者是导致医院感染的高危因素。具体影响因素如下表3所示。
3 讨论
3.1 导致急诊科医院感染的原因以及相关因素分析
3.1.1 急诊科医院感染的原因 一般情况下，急诊科患者病情较为危急，自身免疫抵抗力较差，极易出现感染，而且患者一般都存在很多种疾病，医院感染潜在危险因素较多。同时，急诊科每天都会接受各种各样的患者，而且患者的数量较多，这样的话可为细菌的快速传播提供有利条件[3]。其次，急诊患者一般在短期内都需要进行卧床治疗，极易与受污染的空气接触，一些患者在卧床治疗时会出现排痰困难症状，会使呼吸道感染机会大大增加。
3.1.2 急诊科医院感染相关因素分析 该组研究显示，年龄在60岁以上者、使用2种以上抗菌药物者、住院时间超过1周者、存在侵入性操作者是导致医院感染的高危因素。与大多数患者研究报道基本一致[4]。①高龄因素。一般高龄患者的身体抵抗力较差，细菌很容易入侵体内，因此相对于中青年群体而言，医院感染率较高。②抗菌药物使用。使用多种抗菌药物一方面医师对病原菌控制不力，另一方面也说明病原菌耐药性日益增强，必须采用联合抗菌药物治疗，才可以达到理想的抗感染效果。但是这也会使细菌侵入的可能性大大增加，导致医院感染[5]。③长期住院。由于患者住院时间越长，也会明显增加带菌操作、污染空气接触的风险，这样自然也会增加医院感染率。④侵入性操作。侵入性操作会使患者的组织器官与外部不良媒介接触机会增加[6]，从而使医院感染率增加。
3.2 加强急诊科医院感染的护理管理措施
3.2.1 加强基础护理 在住院期间，每天应定时开窗、通风换气，保持室内空气的流通和新鲜的空气。每天，应该对病房进行定时消毒、清洁，尽可能消除细菌传播风险。应严格限制患者家属探视次数和探视人数[7]。结束治疗后，应安排患者尽早出院，尽量缩短住院时间，控制医院感染风险。医护人员应向患者及其家属介绍正确的洗手方法，在接触患者前后应严格洗手，医务人员也需要注意手卫生，避免在接触患者过程中出现医院感染。
3.2.2 加强治疗管理 首先应严格管理患者的各种治疗仪器，一次性使用的注射液用具、雾化吸入管、吸痰管等使用过后应立即丢弃。同时应加强患者一切日常用品的卫生管理，定期做好清洁、消毒工作，以防细菌聚集。考虑到急诊科患者往往发病较急，自身的身体体质较差，因此应注意对抗菌药物的管理，在治疗前，应进行必要的药物试验或者病原学检查。在治疗过程中，应尽可能不要联合多种抗菌药物治疗，也要控制患者的抗菌药物用量以及使用时间[8]。
3.2.3 加强健康宣教 一方面要做好医护人员的健康宣教工作，增加相关的专业知识教育，要严格遵循无菌操作原则进行一切操作。另一方面，要加强患者及其家属的健康宣教工作[9]，可以通过面对面咨询、黑板报宣传、知识讲座、多媒体影像等多种方式讲解相关知识，使患者及其家属纠正不良卫生习惯，意识到医院感染的危害，提高自我防护意识。
综上所述，医院急诊科室病房环境较为特殊，多数患者属于急危重症，存在较多的医院感染危险因素，医院应严格遵循无菌原则，做好消毒措施，预防并减少医院感染发生。
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（收稿日期：2014-11-27）