梁 武
云南省曲靖市第一人民医院急诊科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效进行分析研究。方法 随机抽取2012年2月—2013年8月本院接诊的53急性脊髓损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组27例患者采用甲基强的松龙治疗，观察组26例患者在上述基础上加用神经节苷脂，观察并比较两组患者临床疗效及各项指标的恢复时间。结果 观察组治愈率50.0％、总有效率92.3％显著优于对照组40.7％、85.2％，二者比较差异显著（P均＜0.05）；观察组患者括约肌功能恢复时间（6.2±1.9）d、肢体肌力恢复二级以上时间（11.2±2.8）d、下床活动时间（13.8±3.9）d均明显短于对照组（12.1±3.2）、（19.2±4.6）、（23.9±5.6）d，组间比较差异显著（P均＜0.05），具有统计学意义。结论 神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤疗效显著，可有效促进患者神经功能恢复，对改善患者预后具有重要意义。
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关键词 ] 急性脊髓损伤；甲基强的松龙；神经节苷脂
[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0049-02
急性脊髓损伤（Asci）是临床较为常见的创伤之一[1]，患者致伤原因包括交通伤、暴力伤、坠落伤和运动损伤等，青壮年住主要发生群体，急性脊髓损伤具有较高的致残率和死亡率，为患者家庭及社会均带来沉重负担。因而寻找有效的治疗方式改善患者预后，降低该病的致残率和死亡率具有重要意义。本文以本院接诊的53例急性脊髓损伤患者作为研究对象，对神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤的疗效进行分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年2月—2013年8月本院接诊的53急性脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者在入院时均经CT及MRI检查，均于受伤8 h内接受治疗。根据美国脊髓损伤协会（ASIA）标准分级：A级7例（13.2％），B级12例（22.6％），C级13例（24.5％），D级21例（39.6％）；将其随机分为观察组和对照组，观察组26例患者中男15例，女11例，患者年龄16～63岁，平均年龄（35.1±1.8）岁；对照组27例患者中男16例，女11例，患者年龄17～62岁，平均年龄（36.2±2.1）岁，两组患者在性别、年龄及ASIA分级方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。排除脊柱稳定性差导致脊髓受压需经手术固定、减压及血液系统类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验。
1.2方法
两组患者均予以营养支持，保暖措施，保持皮肤清洁及呼吸道通畅等常规治疗。尿潴留者保留导尿管，3～5 h排放1次，使用0.1％呋喃西林（国药准字H13024101唐山集川药业利康制药有限公司）冲洗膀胱，每天1～2次。
①对照组：受伤8 h内静脉滴注甲基强的松龙（武汉鸿睿康试剂有限公司）30 mg/kg，然后以每小时5.4 mg/kg持续静脉滴注23 h；冲击治疗后静脉滴注甲基强的松龙40 mg加5％葡萄糖溶液250 mL，4次/d，持续用药3 d后，改为2次/d，继续用药3 d。
②观察组：在上述基础上静脉滴注神经节苷脂（国药准字H 20056782齐鲁制药有限公司）100 mg加5％葡萄糖溶液250 mL，每天1次。10 d为1个疗程，观察两组患者临床治疗效果。
1.3观察指标
①两组患者临床治疗的有效率，其中包括无效、有效、显效、治愈，总有效率为有效、显效与治愈之和；②临床指标消失时间，其中包括括约肌功能恢复时间、肢体肌力恢复二级以上时间和下床活动时间。
1.4评价方法
治愈：患者肢体感觉、肌力基本恢复，括约肌功能基本恢复，患者并发症治愈，可生活自理；显效：患者肢体感觉、肌力以及括约肌功能均明显改善，患者并发症得以控制；有效：患者肢体感觉、肌力以及括约肌功能均有所改善；无效：患者临床症状无改善甚至加重。
1.5统计学方法
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的对比
观察组患者2例患者治疗无效，观察组治愈率50.0％、总有效率92.3％显著优于对照组40.7％、85.2％，二者比较差异显著（P均＜0.05），具有统计学意义，见下表1。
2.2两组患者临床指标消失时间的对比
观察组患者括约肌功能恢复时间、肢体肌力恢复二级以上时间和下床活动时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P均＜0.05），具有统计学意义，见下表2。
3讨论
美国国立急性脊髓损伤研究会报道[2]，大剂量甲基强的松龙对脊髓功能的恢复具有明显促进作用，可作为治疗急性脊髓损伤的首选药物。多项研究证实[3-5]，应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤患者疗效确切。分析其机制可能为：①抑制损伤后组织内儿茶酚胺的代谢与积聚；②刺激神经兴奋和传导，促进脊髓突触及多突触反射传递；③阻止钙离子转移，稳定细胞离子通道；④调节脊髓血流量，直接扩张小血管，阻止5－羟色胺、去甲肾上腺素等生物胺对血管的收缩作用。神经节苷脂是一种猪脑细胞膜提取物，是脑神经生长发育必不可少的物质。临床研究发现[5-6]，神经节苷脂其可促进神经、神经轴突、突触再生、改善神经传导、促进神经电生理指标及细胞膜各种酶活性恢复，具有抗神经细胞损伤作用。在治疗急性脊髓炎患者时，在大剂量激素治疗的基础上，辅以神经节苷脂可有效缓解脑神经细胞受损，内源性营养因子还可抑制病变脂质的过氧化反应，进而稳定细胞膜结构以及功能。
本组实验中对观察组患者采用神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗，其治愈率50.0％、总有效率92.3％显著高于对照组40.7％、85.2％，从表2中可以看出，观察组患者脊髓功能恢复情况明显优于对照组，此结果与谢均研究结论一致[7]，可以证实单一使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗可改善急性脊髓损伤患者的神经功能，神经节苷脂对患者神经功能恢复具有积极的促进作用，对改善患者预后具有重要意义。二者联合应用治疗急性脊髓损伤可有效降低患者致残率及死亡率，但神经节苷脂提取难度较大，所以价格昂贵，其临床应用也因此受到限制，在此鼓励科研制药工作者，积极探索研究，找出理想的代替药物，进而避免因用药为患者康复带来影响。
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参考文献]
[1] 李晓彬，刘涛，蔡腾，等.神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(23):92-93.
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[3] 王少平．急性脊髓炎患者磁刺激运动诱发电位的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：64－66.
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[5] 潘勇军，杨华．脑脊液免疫球蛋白指标在急性脊髓炎症性疾病中的意义[J]．临床和实验医学杂志，2012，11（4）：286－289.
[6] Li Shuangming Chen Weixin.Methyl prednisolone therapy clinical application in neurosurgery Analysis[J].Guangdong medicine，2012，13(4):37-39.
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（收稿日期：2014-07-02）