摘 要：目的 分析急诊内科昏迷患者应用人性化急救护理的效果。方法 将86例从2019年2月至2020年7月在我院急诊接受救治的昏迷患者并分成两组，予以常规组患者急诊内科常规护理，观察组患者联合应用人性化急救护理，对比两组抢救成功率、致残率、并发症发生率、急救时间、住院时间及患者护理满意度。结果 与常规组相比，观察组患者抢救成功率更高，致残率更低，差异有统计学意义（P <0.05）。与常规组对比，观察组急救时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P <0.05）。与常规组对比，观察组发生窒息、肺水肿、口腔感染、压疮等并发症发生率更低，差异有统计学意义（P <0.05）。与常规组相比，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 急诊内科昏迷患者应用人性化急救护理可提高救治效率，对于改善病情、控制相关并发症及提高满意度均有重要价值。
关键词：急诊内科昏迷患者 人性化急救护理 救治效率 急救效果 并发症 护理满意度
Value of Humanized Emergency Care for Coma Patients in Emergency Medicine
HU Fang
Liaohua Hospital,Liaoyang;
Abstract：Objective To analyze the effect of humanized emergency care for patients with coma in emergency medical department.Methods Eighty-six cases of unconscious patients who were treated in the emergency department of our hospital from February 2019 to July 2020 were divided into two groups. Patients in the routine group were given emergency medical routine care, and the patients in the observation group were combined with humanized emergency care. Comparison of the two Group rescue success rate, disability rate, complication rate, emergency time, hospital stay and patient care satisfaction. Results Compared with the routine group, the observation group had a higher rescue success rate and a lower disability rate, and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the routine group, the first-aid time and hospital stay of the observation group were shorter, and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the routine group, the observation group had a lower incidence of complications such as asphyxia, pulmonary edema, oral infection and bedsore, the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the routine group, the observation group had higher nursing satisfaction, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of humanized emergency care for patients with coma in emergency medical department can improve the efficiency of treatment and the effect of first aid. It is of great value for improving the condition, controlling related complications and improving patient satisfaction.
Keyword：Coma patients in emergency medical department; Humanized emergency care; Treatment efficiency; First aid effect; Complications;
作为急诊内科多发性急症，昏迷具有非常复杂的发病机制，当前临床尚无统一的诊断标准。由于患者意识处于朦胧状态，丧失语言功能及表达能力，无法清晰表达内心感受、病情状态及病史，导致临床诊治难度明显增大，容易造成治疗延误并使得病情进展，不但会对患者生命安全造成威胁，还容易诱发医疗纠纷，导致医院形象及声誉受损[1-2]。昏迷患者若救治不当或救治不及时极易诱发其他严重并发症，甚至危及其生命安全。急诊昏迷患者病因复杂，部分送检患者家属或送检者无法清晰描述患者病史，或无法提供其他有价值的信息，使得病因诊断难度系数显著增加，对临床制定针对性的抢救方案可产生直接影响。医护人员必须于急诊抢救过程中对昏迷原因进行准确辨识，以便更有针对性地对为患者提供抢救措施，最大程度地降低患者的死亡概率，充分保障其生命安全、维护其身心健康[3-4]。本次研究选取2019年2月至2020年7月在我院急诊内科接受治疗的昏迷患者86例，通过设置对照组的方式观察并对比，予以患者常规护理及人性化急救护理所取得的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取86例在我院急诊内科进行治疗的昏迷患者。纳入标准：(1)Glasgow昏迷量表评分均低于8分。(2)患者家属知晓此次试验目的及风险，自愿参与。(3)伦理委员会批准此次试验方案。排除标准：(1)合并假性昏迷或者晕厥者。(2)由于精神疾病等诱发的昏迷者。(3)合并终末期恶病质者。(4)合并严重遗传代谢性疾病或者自身免疫性疾病者。将所选患者86例通过系统随机化法分成常规组及观察组，各43例。常规组：男性及女性分别为24例、19例，年龄33～89岁，平均年龄（58.67±4.35）岁，昏迷原因如下：原发性脑血管病12例、糖尿病并发症10例、急性中毒8例、继发性脑病6例、其他7例；观察组：男性及女性分别为22例、21例，年龄29～86岁，平均年龄（57.83±4.32）岁，昏迷原因如下：原发性脑血管病13例、糖尿病并发症10例、急性中毒7例、继发性脑病6例、其他7例。试验前两组患者基本临床资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
予以常规组患者急诊内科常规护理，在此基础上予以观察组患者人性化急救护理，如下：
1.2.1 急诊内科常规护理
护理人员动态监测患者病情、生命体征变化等情况，为患者提供吸氧支持，加强心电图监护并为患者提供用药指导。
1.2.2 人性化急救护理
(1)做好急救护理前准备工作，接诊后迅速对患者生命指征进行评估，迅速进行生命体征监测并行体格检查，建立静脉通路以便及时补充血容量，确保患者保持呼吸通畅，及时为其提供氧疗，保证氧流量适宜。根据患者实际情况明确是否需要进行气管插管以维持呼吸。观察患者意识反应情况，如是否存在功能性障碍。应用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）对患者昏迷状态进行评估，若存在开放性创口，则需要立即实施消毒止血操作，遵医嘱为其提供抗生素感染防控治疗。对患者生命体征及临床变化进行动态观察，医护人员必须密切协作，尽可能提高抢救效率，最大程度地提高救治效果。询问患者家属或者送检者病史及昏迷诱因，以便医护人员准确判断患者昏迷严重程度及类型，有助于更有针对性地为患者提供治疗。(2)对患者病情进行综合判断并及早采取预见性护理干预措施，检查患者口腔及呼吸道内是否有义齿及分泌物，及时清除义齿并将分泌物清理干净，确保患者呼吸道畅通。若患者口腔或者呼吸道内存在大量分泌物，需要通过负压吸引及时将分泌物清理干净。若患者出现严重呼吸障碍，需要立即实施气管插管或者气管切开，同时配合人工气道护理，尽最大程度维持患者正常呼吸。急救护理过程中必须对患者呼吸状况及肺部体征等进行密切观察，若患者存在剧烈呕吐等症状，需要将其头部向一侧偏移，以免气道内吸入呕吐物，防止引发窒息。迅速为患者建立静脉通路以使输液及输血要求得到满足，迅速补液以促进体液复苏。详细记录患者生命指征及临床体征变化情况，一旦出现异常立即向临床医师报告。(3)明确患者昏迷原因并为其提供针对性对症护理，为其提供洗胃、特效解毒剂等针对性治疗，为疑似脑血管疾病等脑部疾病患者实施脱水、降压、保护脑细胞等治疗干预，若出现脑出血现象则需要立即实施急诊手术治疗，同时配合血压及血糖等常规检查。依照患者实际表现进行快速急查，如影像学检查（X线、B超、C T、M R I）、心电图、实验室检查（心肌酶、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、血尿常规等）。如脑血管疾病病理体征呈阳性患者需要进行头颅CT检查及脑脊液生化检查，呼吸循环障碍患者需要进行胸部CT检查及血气分析检查，急性中毒患者需要进行呕吐物及排泄物检查等。临床及时根据检查结果及患者临床表现、病史等明确昏迷原因并于明确原因后为患者实施针对性治疗。如为酮症酸中毒患者实施胰岛素治疗；为低血糖患者实施葡萄糖静脉滴注；为脑血管疾病诱发昏迷的患者实施脱水治疗及营养神经治疗。定时帮助患者拍背、翻身，做好皮肤护理，配合皮肤按摩，有助于加快血液流通，可避免出现压疮。医护人员在对昏迷患者进行抢救时必须确保患者呼吸道保持通畅，通过强心、升压等治疗维持循环系统正常运行；及时采取有效措施纠正水电解质紊乱，确保机体代谢正常。(4)待患者病情稳定后应立即为其提供针对性心理支持及健康教育，减轻其恐惧情绪，避免其情绪出现剧烈波动而诱发不良心理应激反应，健康教育能够丰富患者对昏迷诱因、临床症状及危害等知识的认知，可提高患者对自身病情及临床救治相关知识的认知度，既能够保证救治效果，还可有效抑制相关危险因素。(5)用药指导。严格遵医嘱用药，不得随意更改用药方式、用药时间或用药剂量，监督或提醒患者用药，密切观察患者用药后反应，是否出现恶心、呕吐等异常，生命体征是否稳定等，认真做好记录，对患者生命体征变化进行持续动态观察，若出现血压、脉搏、心率异常等表现必须立即告知临床医师以便立即采取干预措施，防止病情迅速变化危及患者生命安全或者引发医疗纠纷。
1.3 观察指标
(1)记录两组抢救成功率及致残率并实施组间对比。(2)记录两组患者急救时间及住院时间并实施组间对比。(3)统计两组肺水肿、窒息、口腔感染、压疮等并发症发生情况并实施组间对比。(4)患者出院前向其分发本院自制护理满意度调查问卷，调查患者与其家属对护理服务的满意情况，包括专业技能、护理服务态度、应急处理能力、健康宣教、用药指导、心理护理等，调查问卷总分为100分，根据评分情况划分护理满意度，包括不满意、基本满意、满意、非常满意，分级标准如下：不满意：<60分；基本满意：≥60～<80分；满意：≥80～<90分；非常满意：≥90分。护理总满意度=（基本满意例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
以spss 23.0软件进行数据分析，患者抢救成功例数、残疾例数、并发症例数、护理满意例数等计数资料通过[n（%）]表示并以χ2进行检验，患者年龄、救治时间及住院时间等计量资料通过（±s）表示，并以t进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者抢救成功率及致残率对比
常规组抢救成功患者36例，抢救成功率为83.72%，致残患者8例，致残率为18.60%；观察组抢救成功患者42例，抢救成功率为97.67%，致残患者2例，致残率为4.65%。与常规组相比，观察组患者抢救成功率更高，致残率更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者救治时间及住院时间对比
常规组急救时间为（52.13±3.46)min、住院时间为（15.09±1.32)d，观察组急救时间为（36.17±3.39)min、住院时间为（10.73±1.30)d。与常规组对比，观察组急救时间及住院时间均更短，组间对比差异有统计学意义(P<0.05）。
2.3 患者并发症发生率对比
常规组肺水肿2例，发生率4.65%，窒息2例，发生率4.65%，口腔感染3例，发生率6.98%，压疮3例，发生率6.98%，出现并发症患者共计10例，总发生率为23.26%；观察组窒息1例，发生率2.33%，口腔感染1例，发生率2.33%，压疮1例，发生率2.338%，出现并发症患者共计3例，总发生率为6.98%。与常规组对比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者护理满意情况对比
与常规组相比，观察组患者护理满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组护理满意情况[n(%)]
3 讨论
昏迷属于急诊内科常见病，主要诱发原因为外部刺激或高度精神紧张等因素影响下，大脑皮质与皮质下网状中枢受到抑制使得意识中断，患者脑皮质功能出现严重异常，临床症状主要表现为对外界刺激丧失或反应迟钝、随意运动丧失以及意识完全丧失等，但是呼吸及心跳无异常[5-6]。昏迷为严重意识障碍，任何造成脑皮质功能受损的因素都有可能诱发昏迷，如中毒、电解质紊乱、脑占位性病变、内分泌代谢系统急症、心脑血管疾病、重度感染等均可成为高危诱因[7]。一旦发病，患者神经受到抑制并对外界刺激丧失反应，继而出现运动及感觉功能障碍等异常表现。急诊内科昏迷具有病情危重、变化迅速及临床致死率高等特点，对患者生命安全和健康均会造成损害，因此临床必须及早确诊病情并予以患者针对性治疗及有效的干预措施以最大程度地保证患者的生命安全，降低其死亡风险，促进其预后改善。
为患者提供规范化、人性化及标准化的护理干预，迅速做好病情评估，根据患者病因采取针对性的对症治疗及抢救措施[8-10]。人性化急救护理工作能够使患者昏迷状态得到有效改善，进而挽救其生命安全，待患者生命体征稳定后为其提供心理支持能够稳定其情绪状态，避免不良情绪影响其配合度及预后改善[10]。患者心理状态对疾病发展可产生极大的影响，积极乐观的心理状态有助于促进病情缓解并加快身体康复。低沉消极的心理状态影响病情改善，同时还易导致机体出现应激反应，生理及心理互相影响，对患者身心健康及预后均会造成不良影响，严重影响预后改善。护理人员必须待患者生命体征恢复稳定后为其实施心理护理，耐心与患者交流，了解其心理问题以及焦虑、抑郁等情绪的发生原因及对自身身体状况的掌握程度，以便更有针对性地为其提供心理支持和护理，帮助患者减轻心理压力，主动配合临床治疗以推动疾病良性变化。为患者提供健康宣教，帮助其充分了解自身病情及昏迷诱因，日后能够规范自身生活和治疗行为，最大程度地控制各种昏迷诱因，避免病情反复发作。明确患者昏迷原因并为其提供针对性对症护理，如对酮症酸中毒患者实施胰岛素治疗，对低血糖患者实施葡萄糖静脉滴注治疗等能够保证急救的针对性和个体化，有助于促进临床症状改善，及时纠正机体代谢紊乱现象，保持生命体征稳定[11]。
急诊科昏迷患者病情具有发作突然、病情危重等特点，为了保障患者的生命健康及控制相关并发症，必须及早为患者提供行之有效的干预措施。护理人员护理任务重、护理难度大，要求护理人员必须掌握扎实的专业技能和丰富的理论知识，能够满足临床救治的各种需求，与急救医师默契配合，迅速明确病因并进行针对性的治疗，有效控制患者病情进展，尽可能保障患者生命安全。护理人员必须通过自学、参加培训及实践操作等形式丰富自身的理论知识、提高专业技能水平，用心为患者提供护理服务，使患者感受到关心和爱护，增强其安全感和满足感。除此之外，护理人员还必须不断强化自身沟通能力和沟通技巧，对于推动建立和谐友爱的护患关系及医患关系也可发挥积极作用，有助于激发患者的配合主动性，减少护理过程中的阻力，有效推动患者救治和康复过程顺利进行。
此次研究中，与常规组相比，观察组患者抢救成功率更高，致残率更低，急救时间及住院时间均更短，并发症发生率更低（P<0.05）。刘颖[12]研究中应用常规急救护理的昏迷患者抢救成功率为80%，抢救时间为（1.32±0.30)h，应用优质急救护理的昏迷患者抢救成功率为96%，抢救时间为（0.94±0.28)h，本次研究中，常规组患者抢救成功率为83.72%，抢救时间为（52.13±3.46)min，观察组患者抢救成功率为97.67%，抢救时间为（36.17±3.39)min，通过对比分析可知，人性化护理干预可提高护理质量和水平，同时也能够有效缩短急救时间，提高急救效率，有效抑制患者死亡风险，改善其生命健康，具有较高的临床应用价值。为急诊昏迷患者提供人性化护理能够使患者感受到关心和爱护，可显著增强其安全感和满足感，进而有助于提高其救治积极性和配合度，对于优化急诊护理流程，推动急诊救治工作顺利开展等均有重要意义。
综上所述，将人性化急救护理应用于急诊内科昏迷患者救治过程中能够使救治效率得到显著提高，可保障患者生命安全及身心健康，同时还能够抑制并发症，对于改善其生命质量可发挥非常重要的作用。
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