龚家红
江苏省张家港市妇幼保健所，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 识别孕期高危妊娠，加强监护与管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。 方法 按照苏州市高危评分标准，对2013年1—12月张家港市妇幼保健所产前检查的3 250名孕妇进行高危妊娠筛查，系统管理至分娩。 结果 筛查出高危妊娠702例，高危妊娠发生率21.60%，前5位顺位为流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病，围产儿死亡率和产时并发症分别为11.12‰、25.64 %，均高于非高危妊娠人群，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。 结论 须加强孕前与孕期保健宣教，规范孕期高危妊娠筛查与系统管理，以有效降低围产儿死亡和产时并发症的发生，切实保障母婴安全。
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关键词 高危妊娠；筛查；系统管理；母婴安全
[中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０028-02
[作者简介] 龚家红（1963.9-），女，江苏张家港人，本科，副主任医师，主要从事产科工作。
高危妊娠直接影响母婴及胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。高危妊娠范围很广，几乎包含了所有的病理产科，危害极大[1]。妊娠并发症、各种慢性疾病、社会负面因素、不良环境影响等都是导致高危妊娠的重要原因[2]。现对2013年1—12月张家港市妇幼保健所围产门诊筛查出的702例高危妊娠监测与管理结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1—12月前来张家港市妇幼保健所孕期检查的3 250名孕妇，年龄19～45岁，平均28.6岁，产次0～3次，平均1.2次，孕次1～6次，平均1.7次。
1.2 方法
按照苏州市高危评分标准，为初次建册产检和每次产前检查复查孕妇进行高危因素的筛查。筛查出的所有高危孕妇专人专案管理，定期产检与追访，积极处理高危因素，直至分娩。
1.3 诊断标准
按全国高等学校教材《妇产科学》第8版诊断标准[3]。
1.4 统计方法
采用spss 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 高危妊娠发生率、分类及顺位
筛查3 250名孕妇，发现高危妊娠孕妇702例，发生率21.60%，前5位顺位为流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病，其发生率分别为18.66%、17.24%、16.81%、8.69%、7.41%。见表1。
2.2 高危妊娠产时并发症
702例高危妊娠孕妇，发生产时并发症 180例，前五位顺位是羊水过少及羊水污染、胎儿宫内窘迫、产程停滞或延长、早产、新生儿窒息。见表2。
2.3 妊娠结局情况
702例高危妊娠孕妇，围产儿数719例，死亡8例，死亡率11.12‰；产时并发症180例，发生率25.64%。2 548例非高危妊娠孕产妇，围产儿数2 548例，死亡8例，死亡率3.14‰；产时并发症258例，发生率10.13%。高危与非高危妊娠的围产儿死亡率和产时并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者称为高危妊娠，包括妊娠各种合并症和并发症，严重威胁者母婴和胎儿健康与安全。该资料筛查3 250名孕妇，发现高危妊娠孕妇702例，发生率21.60%，与广东江门市范利军等所报道的24.60%相近[4]。前五位高危因素是流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病。该资料显示，高危与非高危妊娠的围产儿死亡率分别为11.12‰、3.14‰，产时并发症发生率分别为25.64%、10.13%，无孕产妇死亡发生，高危妊娠的围产儿死亡率、产时并发症发生率明显高于非高危妊娠。有些高危因素是不可避免的如疤痕子宫、不良生育史、骨盆异常、内生殖器肿瘤等，但有些高危因素如巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常、妊娠期糖尿病、过期妊娠等可以做到早预防、早发现、早纠正、早治疗[5]。所以，我们要积极开展孕前和孕期宣教，加强围产期质量管理，规范开展孕妇高危因素筛查，落实高危妊娠的监护与管理，以有效降低围产儿死亡和产时并发症的发生，保障母婴健康与安全。
要预防高危妊娠发生。孕前要广泛宣传避孕知识，尽量减少人流的发生，提高女性生殖健康；高龄是影响妊娠高血压疾病发生率的重要因素[6]，因此要宣传选择最佳生育年龄，减少高龄孕产妇所致的产科并发症；积极治疗各种基础疾病，待痊愈或控制后再怀孕。孕期要加强饮食指导，科学合理的营养，改变不良饮食习惯和生活习惯，减少妊娠期糖尿病、巨大儿和贫血的发生；要通过各种宣传途径如大众媒体、网络、孕妇学校等进行知识宣教，纠正大众在分娩方式选择上存在的误区，倡导自然分娩，同时通过对孕妇饮食指导来控制胎儿体重，逐渐降低剖宫产率，以减少再生育时疤痕子宫比例。
要及早发现高危妊娠。产前检查作为围产期保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用[7]。按照高危评估标准，在初次产前检查和每次复检时进行高危因素筛查；凡属高危妊娠者，均建立高危档案，在高危门诊作定期产前检查；加强孕妇自我监护，一旦出现不适或相关症状，及时就诊处理。
要加强高危妊娠监护与系统管理。建立健全高危孕妇分级分类管理和转诊会诊制度，利用妇幼保健“三级”网络进行逐级转诊，并实现医疗保健机构间优化互补[8]；定期产前检查，每次产检对高危因素进行评估；做好高危孕妇随访及动态管理，采取各项干预措施，使高危因素转为无危或低危因素；对妊娠合并症者，与内外科密切配合，共同诊治与处理；积极处理产科并发症；实行母儿统一管理，对胎儿进行监护；加强医疗保健质量管理，为孕产妇提供安全有效的医疗保健服务；强化妇幼卫生队伍建设，不断提高医务人员产科专业技能以及高危妊娠筛查、追踪管理和及时处理高危孕产妇的能力与水平。
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参考文献
[1] 杨艳.827例高危妊娠分析与管理[J]．中国妇幼卫生杂志，2013，4（1）：48.
[2] 邹凤云，林海霞.高危妊娠危险因素分析与预防探议[J]．当代医学，2012，18（273）：107.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]．8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-141.
[4] 范利军，覃珏纯.970例高危妊娠筛查情况分析[J]．中国妇幼保健，2010，25（7）：894.
[5] 郑丽英，张慧鹏. 668例高危妊娠孕产妇住院分娩情况分析[J]．中国优生与遗传杂志，2013，21（4）：92.
[6] 赵永艳，唐慧艳．160例妊娠期高血压疾病相关危险因素分析[J]．中国妇幼保健，2011，26（16）：2456.
[7] 徐灵.基层高危妊娠筛查管理情况分析[J]．中国妇幼保健，2012，27（10）：1451.
[8] 宋丽君，许金莲.1183例高危妊娠筛查情况分析与干预[J]．中国实用医药，2012，7（34）：268.
（收稿日期：2014-11-05）