丁俊玲
太康县人民医院妇产科，河南周口 461400
[摘要] 目的 探讨适合腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理模式。方法 将2011年3月—2013年7月在太康县人民医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的134例患者随机分为观察组与对照组，两组患者均含有67例患者，观察组患者采用循证护理，对照组患者采用常规护理。结果①观察组肛门排气时间[(17.9±4.3)h vs (24.3±4.9)h，t=-8.0357,P=0.0000]、住院总时间[(5.3±1.0)d vs (7.4±1.2)d,t=-11.0043,P=0.0000]显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义。②观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（5.97% vs 17.91%, χ2= 4.5424，P=0.0351）。③观察组护理服务满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.1054，P= 0.0444）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应用循证护理具有恢复快、并发症发生率低、护理服务满意率高等优点，值得临床推广应用。
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关键词 ] 循证护理；常规护理；腹腔镜子宫肌瘤剔除术
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0058-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤[1]，临床上主要表现为子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、子宫周围器官的压迫症状、疼痛、贫血、流产以及不孕等，严重影响患者的生存质量。手术切除是子宫肌瘤目前临床上最主要的治疗手段，随着微创外科的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上逐步得到推广应用[2]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术过程中，不同护理模式可以取得不同的护理效果，本研究即旨在探讨适合腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理模式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月—2013年7月太康县人民医院收治的134例患者。纳入标准如下：①术后经病理检查确诊为子宫肌瘤。②手术方式为腹腔镜子宫肌瘤剔除术。③病历资料完整。将上述患者随机分为观察组与对照组，观察组年龄35~51岁，平均（45.4±5.2）岁；肌瘤个数1~4个，平均（2.5±0.6）岁；肌瘤位于肌壁间45例，位于浆膜下12例，位于粘膜下7例，位于其他部位3例。对照组年龄33~50岁，平均（44.9±5.0）岁；肌瘤个数1~4个，平均（2.2±0.7）岁；肌瘤位于肌壁间43例，位于浆膜下13例，位于粘膜下7例，位于其他部位4例。两组患者年龄、肌瘤个数、肌瘤部位相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法所有患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，给予患者膀胱截石位以及全身复合麻醉，采用腹腔镜进行探查并进行子宫肌瘤剔除术，手术方式与文献报道[3]一致。
1.2.2 护理方法观察组患者采用循证护理，方法如下：①手术前，仔细查看、研究患者病历，并访视患者，然后评估患者潜在的护理问题。②手术过程中，应注意可能出现的问题如手术性损伤、体位、气腹情况等。③结合患者个体化情况评估可能出现的问题，并通过查询相关科研资料查找解决问题的方案，主要问题涉及术中护理配合、术中并发症的预防、术后宣教内容、与患者交流方式、与病房护士交接等，以最适宜的个体化护理方案给予患者护理。对照组患者采用常规护理，方法如下：①术前给予患者访视，向患者讲解其病情、治疗方案。②手术过程中密切配合医生的操作，注意可能出现的护理问题，同时密切监测患者生命体征。③术后将患者护送至病房，与病房护士进行交接，并嘱托相关注意事项。
1.3 观察指标
①肛门排气时间：从手术开始到术后第一次肛门排气的时间。②住院总时间：患者入院至出院之间的时间。③并发症发生率：发生并发症的患者数/本组患者总数×100%。④护理服务满意率：在患者出院时向患者发放《服务满意率调查表》，由患者选择他在住院过程中对护理服务的满度程度，该表将护理服务满意度分为十分满意、比较满意、满意、不满意、很不满意5个等级，护理服务满意率=(十分满意患者数+比较满意患者数+满意患者数)/本组患者总数×100%。
1.4 统计学分析
采用spss 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率表示。组间肛门排气时间、住院总时间比较采用成组设计t检验，组间护理服务满意率、组间并发症发生率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肛门排气时间与住院总时间的比较
观察组肛门排气时间、住院总时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理可以获得更快的恢复速度。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
观察组有4例患者术后发生并发症，包括组织损伤3例，手术切口感染1例，并发症发生率为6.00%。对照组有12例患者术后发生并发症，包括组织损伤6例，手术切口感染5例，肩部酸胀疼痛1例，并发症发生率为17.9%。观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.5424，P=0.0351），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理时并发症发生率更低。
2.3 两组患者护理服务满意率的比较
观察组护理服务满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 4.1054，P=0.0444），这说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用循证护理可以获得更佳的护理服务满意率。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生而成的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女，其中又以40~50岁妇女最为常见[4]。如前所述，手术切除是子宫肌瘤最主要的治疗手段，但是其术式较多，腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于具有患者创伤小，保留患者生育功能等优点而成为目前临床上治疗子宫肌瘤最主要的术式之一[6]。
在腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤过程中，有效的护理方案对保证疗效有着十分重要的作用。目前临床上的护理方案较多，如循证护理、优质护理、整体护理、临床护理路径等，在上述护理方案中，循证护理是近十余年来提出的护理模式，它是受循证医学思想影响而诞生的护理理念。与循证医学一样，循证护理的核心也是运用现有可信的、有价值的科学研究结果为证据，结合护理人员的临床经验与专业技能，考虑患者的个人意愿与价值，上述三者有机结合，提出问题，寻找实证，运用实证，制定适合患者实际情况的护理计划，以对患者实施最佳护理[7]。自从循证护理模式应用于临床以来，该护理模式就以其独特的优点备受临床及患者的青睐。
本研究结果显示观察组肛门排气时间、住院总时间显著短于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以使患者获得更快的恢复速度，张美红[8]报道与常规护理相比，循证护理的住院时间、手术等候时间显著低于常规护理。其次，本研究结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的并发症发生率，值得注意的是，循证护理还可以在多种疾病治疗过程中发挥降低并发症发生率的作用[9-10]。最后，本研究还发现观察组护理服务满意率显著高于对照组（P＜0.05），这说明循证护理可以提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的护理服务满意率，该结果与何秀子等报道[11]一致。由上述可知，循证护理在多方面可以发挥积极作用，这主要是由于实施循证护理的证据是现有最新的、最好的科学研究结果，并且在此过程中还考虑到患者、护理人员等因素，从而使患者获得最佳的护理。综上所述，我们认为循证护理不失为一种值得临床推广应用的护理模式。
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（收稿日期:2014-03-05）