石兴珍 何 坚 程亚丽
济南市第一人民医院，山东济南 250011
[摘要] 目的 对96例早孕妇女采用米非司酮配合米索前列醇终止妊娠的临床效果进行分析。方法 孕妇第1、2天上午空腹服用25 mg米非司酮，下午空腹服用50 mg米非司酮，第3天空腹服用0.6 mg米索前列醇，对孕妇用药后的身体情况进行观察。结果 2例孕妇在服用米非司酮后由于排出妊娠物和阴道出血量比较多，实施清宫术；68例孕妇在服用米索前列醇后将妊娠物完全排出，阴道出血很少；25例孕妇服用米索前列醇后没有排出妊娠物，实施清宫术；1例患者服用米索前列醇后妊娠物没有排出，没有进行清宫术，胚胎仍然存活。结论 药物流产是否成功同孕妇年龄、孕育周期、孕产次数以及子宫位置等很多因素有关，临床中要依据孕妇个体差异进行使用。
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关键词 ] 药物流产；终止妊娠；米非司酮；米索前列醇；临床效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0107-02
采用米非司酮配合米索前列醇实施药物流产，具有成功比例高、安全性好、简单方便、孕妇精神压力小等优点，作为非手术流产方式得到广泛应用。本文对96例早孕妇女实施药物流产，对孕妇应用米非司酮配合米索前列醇实施流产的临床效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1—12月，我院共收治96例自愿使用米非司酮配合米索前列醇实施药物流产的早孕妇女，年龄段为18~40岁，其中有45例属于初产妇，51例属于经产妇，全部孕妇停经时间在37~49 d，均进行尿液妊娠检测以及使用B超检查确认属于宫内妊娠，孕妇对使用米非司酮和米索前列醇进行治疗均没有不良反应。
1.2用药方法
孕妇在第1、2天每天服用2次米非司酮，早饭前服用25mg，晚饭前服用50 mg，2次服药时间要隔12 h，共服用6片；在第3天上午空腹服用0.6 mg米索前列醇，孕妇服药后要对其观察6 h，对腹部疼痛情况、阴道流血情况进行留意，并观察是否排出妊娠物。
1.3流产效果评价
①完全流产标准：孕妇第3天服用0.6 mg米索前列醇后，在6 h内将妊娠物排出，并且阴道的流血量很少视为流产成功。②流产有效标准：孕妇服用0.6 mg米索前列醇后，在6 h内将部分妊娠物排出，阴道流血量比较多，孕妇不需要实施清宫术视为流产有效。③流产无效：服用0.6 mg米索前列醇后，孕妇在6 h内没有妊娠物排出、需要实施清宫术视为流产无效。
2结果
2.1孕妇排出妊娠物的不同时间
2例孕妇在米非司酮服用过程中妊娠物排出非常多并且阴道出血量大，对其及时采取清宫术。68例孕妇服用0.6 mg米索前列醇后在6 h内将妊娠物完全排出，阴道出血量很少，排出妊娠物时间最长的在5 h以上，排出时间最短的为45 min，妊娠物排出时间平均为3 h20 min。25例孕妇服用0.6 mg米索前列醇后，没有妊娠物排出，自愿实施清宫术。1例孕妇在服用0.6 mg米索前列醇后在6 h内没有排出妊娠物，孕妇没有要求实施清宫术，半个月后实施复查发现体内胚胎仍然存活。
2.2孕妇阴道出血量
36例孕妇用药过程中阴道出血量同月经出血量相比要少，5例孕妇用药过程中阴道出血量同月经出血量相同，9例孕妇阴道出血量多于月经量，1例孕妇阴道出血量在200 mL。
2.3孕妇阴道出血持续时间
服用米索前列醇后实施清宫术的孕妇阴道出血在一星期内停止；16例妊娠物排出当天没有实施清宫术的孕妇阴道出血时间在2星期以上，通过B超检查发现宫腔内残存有妊娠物随后实施清宫术；52例孕妇2星期内阴道停止出血，B超检查宫腔没有发现残留的妊娠物。
3讨论
米非司酮是一种新型的抗孕药物，其与妇女子宫膜中的激素物质进行融合，对孕酮活性起到抑制作用，从而导致蜕膜以及绒毛发生变性、出现坏死和剥落情况，引起阴道出血并使促性腺激素大大降低，然后卵黄囊体出现溶解，子宫内膜释放出前列腺素，加快了子宫收缩并使宫颈变得软化。米非司酮抑制孕酮，促进了子宫的兴奋，并且对前列腺素非常敏感，用药后使子宫平滑肌发生收缩。米非司酮能够使体内前列腺素大量合成，降低胶原合成能力，使孕妇宫颈发生软化以及出现扩张等情况。药物米索前列醇含有前列腺素，可以使宫颈纤维发生软化，使子宫平滑肌出现收缩，两种药物配合使用可以促进子宫排出妊娠物。
药物流产能否取得较好的效果，同孕妇的年龄因素、孕育周期因素、孕产次数因素以及孕妇的子宫位置等很多原因有密切的关系。孕妇年龄在40岁以上，孕育周期在49 d以上以及多次实施药物流产的孕妇，实施药物流产的成功率比较低；孕妇实施人工流产后以及进行分娩都会对子宫内膜造成损伤，并造成子宫内膜炎的出现，当再次发生妊娠后由于蜕膜的发育异常，引起胎盘出现粘连，而孕妇蜕膜发生粘连后使用药物会变得不敏感，孕妇实施药物流产后只能将一部分蜕膜排出，因而发生不完全流产，并且在对出现粘连的组织进行刮宫时，子宫内膜会受到更严重的损伤，因此针对多次受孕和生产的妇女，要减少使用药物流产。胚胎发生剥离以及排出胚囊的路径是否通畅会因为子宫的不同位置而受到影响，当孕妇子宫处于后位并呈现弯曲，子宫在将胚囊排出时会发生阻塞，因此使用普通药物和一般的剂量，孕妇子宫收缩时不能完全排出孕囊和蜕膜，导致出现不完全流产。
妇女的个体差异也会影响到药物流产能否取得成功，临床证明有孕妇连续2 d每天服用25 mg米非司酮，用药后将孕囊完全排出，B超检查发现子宫内没有残存的妊娠物，并且阴道出血很少；还有的孕妇连续3 d每天服用25 mg米非司酮，配合每天2次服用0.6 mg米索前列醇，用药后没有妊娠物排出，也没有出现腹部疼痛和阴道流血的情况，最后实施清宫术。
由于目前孕妇采用剖宫生产方式越来越多，子宫大多存在疤痕，而产妇再次受孕就会面临很大的风险，一个原因是剖宫手术处组织发生愈合会留下疤痕，导致子宫非常薄弱，使子宫穿孔的比例大大上升；另一个原因是如果胚胎生长在疤痕处会导致粘连，出现不能完全吸附子宫的情况，并且实施剖宫手术后产妇宫腔位置和盆腔位置都会发生粘连使子宫位置出现变化。产妇如果不是自然分娩会导致子宫口扩张非常困难，因而实施人工流产会出现一系列综合症状，如子宫发生穿孔、大出血症状、漏吸症状，发生感染以及子宫恢复异常等情况，因此为了避免具有剖宫术史的经产妇采用人工流产终止妊娠发生危险，采用药物流产终止妊娠更加安全。在药物流产过程中，要对孕妇妊娠物排出情况和阴道出血量情况进行观察。
药物流产过程中的注意事项。①用药过程中的不良反应 许多孕妇在使用米非司酮治疗过程中具有恶心和呕吐症状、身体乏力症状以及头晕症状等早孕情况。使用米索前列醇治疗后，孕妇会出现腹泻症状、怕寒发热症状、呕吐症状、手掌发痒症状等反应，孕妇服药后如果出现呕吐，要立即再次服药。针对用药不良反应情况，使用药物流产前医生要对孕妇详细解释可能出现的情况，让孕妇能够放心治疗，避免精神过于紧张影响流产效果。②不适合采用药物流产的情况 包括宫外孕的情况、生殖道出现畸形的情况、带避孕环发生妊娠的情况、孕妇自身血液系统存在疾病的情况以及内脏功能不全的情况、孕妇对含前列腺素药物有不良反应的情况等。③药物流产的护理措施 很多孕妇认为采用药物流产简单方便、没有疼痛，感觉“吃完药以后，胚胎自动排出，像来月经一样轻松。”但是药物流产结束后，如果不在医生指导下按时服药、不进行充分的休息、不定期进行复查，会导致发生感染情况、大出血情况甚至发生不孕的情况。由于药物流产也存在很多危险因素，因此孕妇要求实施药物流产前，医生要对孕妇详细说明采用药物流产的好处和弊端，使孕妇能够对药物流产有深入了解，对孕妇要进行相应的心理指导，并告知做好避孕相应措施，降低流产比例，避免子宫受到损伤引起严重并发症。
实施药物流产要依据孕妇自身的适应情况和禁忌症，为安全起见，孕妇不能自行服用药物实施流产。临床报道有个别孕妇采用药物流产后具有大出血症状、失血性贫血症状以及休克症状等严重情况，因此孕妇必须在医院中实施药物流产，同时医护人员要做好必要的抢救准备。
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（收稿日期：2014-02-10）
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