黄巧玲
郑州市中医院妇产科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法 选择该院收治的异位妊娠患者32例，随机分成两组，治疗组采用米非司酮联合甲氨蝶呤的方法进行治疗，对照组单纯采用甲氨蝶呤进行治疗，对于两组的治疗效果、用药后的不良反应、住院时间、血清β-HCG 转阴时间等进行对比分析。结果 治疗组的治疗总有效率为81.25%，对照组的治疗总有效率为75%，两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组血清β-HCG 转阴时间为（12.34±6.32）d，住院时间为（10.67±5.14） d，对照组血清β-HCG 转阴时间为（18.76±8.12） d，住院时间为（16.34±8.23） d，治疗组的血清β-HCG 转阴时间和住院时间明显少于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为43.75%，对照组不良反应发生率为25.00%，治疗组患者服用药物后的不良反应发生率要明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用米非司酮联合甲氨蝶呤对于异位妊娠患者具有较好的治疗效果，该种联合治疗方法具有治疗效率高、可以有效缩短住院时间、提高患者治疗后的生活质量等优点，但也存在患者服药后不良反应较多的缺点，值得医生警惕。
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关键词 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０117-02
[作者简介] 黄巧玲（1978-），女，河南新郑人，本科，主治医师，从事妇产科工作。
异位妊娠是妇科一种较为常见的急腹症，也被称为宫外孕，随着近些年人工流产、药物流产人数的增加，异位妊娠的发病几率也呈快速增长的趋势[1]。对于异位妊娠的主要治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗，手术治疗方法存在对患者损伤大、术后恢复时间长、治疗费用高等缺点，药物治疗方法是一种较为常见的治疗方法，但治疗药物的选择会对治疗效果造成较大影响，选择科学有效的药物对于患者进行治疗具有重要意义[2-3]。为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床治疗效果。该院2012年1月—2013年1月对收治的异位妊娠患者32例为研究对象，收治的异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤的方法进行治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究所选患者为该院收治的异位妊娠患者32例，将其随机分成两组，各16例，两组患者均有停经和不同程度的阴道流血等症状。治疗组患者年龄19~48岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，停经时间32~57 d，平均停经时间（48.7±3.3） d，附件包块大小为2.5~4.8 cm，平均大小为（3.78±0.75） cm；对照组患者年龄21-46岁，平均年龄（27.3±3.7）岁，停经时间31~55 d，平均停经时间（48.3±3.1） d，附件包块大小为2.6~5.1 cm，平均大小为（3.81±0.72） cm，两组患者在性别、年龄、停经时间及附件包快大小等方面资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对于对照组患者采用药物甲氨蝶呤（国药准字H31020644）进行治疗，将药物采用肌肉注射的方式注入患者体内，单次注射剂量为50 mg/m2体表面积，治疗组在对照组基础上加用药物米非司酮（国药准字H10950003 ），药物使用剂量为100 mg，患者需早晚口服该种药物各1次，连续服用3 d，甲氨蝶呤的药物使用方法以及使用剂量与对照组相同。
1.3 观察指标
临床观察统计两组患者的治疗有效率、住院时间、血清β-HCG 转阴时间、服药后的不良反应[4-5]。
1.4 疗效评价标准
痊愈：患者的不良临床症状消失，血清β-HCG 恢复到正常水平，附件区包块消失[6]。有效：患者的不良症状得到有效缓解，血清β-HCG 接近于正常水平，附件区包块明显缩小。无效：患者不良临床症状没有得到改善，血清β-HCG 持续不降，包块增大甚至出现病情进一步恶化的情况。治疗总有效率=痊愈率+有效率。
1.5 统计方法
数据采用spss 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组的治疗总有效率为81.25%，对照组的治疗总有效率为75.00%，两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组临床相关指标比较
治疗组的血清β-HCG 转阴时间和住院时间明显少于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应情况比较
治疗组的不良反应发生率为43.75%，对照组的不良反应发生率为25.00%，治疗组患者服用药物后的不良反应发生率要明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。所有患者临床经及时采取措施进行处理，不良反应症状消失。
3 讨论
异位妊娠是妇科一种较为常见的疾病，异位妊娠患者例数近些年呈现快速增长的趋势，引起异位妊娠的原因较多，主要包括患者输卵管炎症、人工流产和药物流产过于频繁、输卵管发育不良等[7]。对于异位妊娠患者要及时采取措施进行救治，一旦治疗不及时患者会出现腹腔大出血的情况，对于患者的生命安全构成较大的威胁。对于异位妊娠患者进行治疗时，传统手术治疗方法已经无法满足患者及其家属对于治疗效果以及安全性的要求，近些年来药物治疗方法已经得到临床推广使用，并取得了较大的治疗效果，药物治疗方法可以有效减轻患者痛苦、使得患者保留输卵管，保留再次进行生育的能力，治疗费用也较低，该种治疗方法获得了较多患者以及医生的认可[8]。治疗异位妊娠的药物较多，治疗效果以及药物安全性也不尽相同，目前对于异位妊娠患者所选择治疗药物医学界还存在较大的争议[9]。
根据以上情况，该院对于收治的异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤的联合方法进行治疗，取得了一定的治疗效果，治疗有效率达到81.25%，患者的血清β-HCG 转阴时间和住院时间与单纯使用甲氨蝶呤相比要缩短不少，证明联合治疗方法治疗效率高，术后恢复速度快。王文丽等[10]人对患者单纯会应用甲氨蝶呤临床有效率仅75.2%，与该研究对照组的75%相接近，说明单纯应用甲氨蝶呤效果较差。由该本研究治疗组患者数较少，无效例数对治疗有效率影响较大，造成治疗组有效率低于李凤仙等[11]人的研究结果。但治疗组用药后不良反应显著高于对照组，说明联合用药了也存在不良反应多的不足，但症状都比较轻微，通过医生及时处理后患者的药物不良反应得到有效控制。米非司酮是一种新型的抗孕激素，其对于子宫颈具有较好的软化作用，对于孕酮的活性具有较好的抑制作用，使蜕膜萎缩，绒毛蜕变，最终达到使得细胞出现凋亡的目的。甲氨蝶呤是一种治疗异位妊娠较为常见的药物，该种药物具有治疗效率高、毒副作用小、安全性较高等优点。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，其可以有效抑制四氢叶酸和DNA的生成，阻碍滋养细胞的分裂，使得胚胎最终停止发育从而死亡。对于两种药物进行联合使用可以有效起到互补的作用，提高药物作用效率，降低患者治疗时间，使得患者腹腔破裂出血的概率降低，是一种治疗异位妊娠的较为有效安全的方法。该研究通过对杨建立等[12]人的临床研究资料进行分析发现，单纯应用甲氨蝶呤疗效较差，因此在应用甲氨蝶呤的基础上联用米非司酮，采用种联合药物治疗的方法缩短异位妊娠患者治疗时间，但在两组药物可能导致的不良反应的处理方法以及药物使用剂量等问题的解决还存在一定的问题，需要通过更多的临床实践治疗加以改进和完善，进一步提高治疗有效率和降低药物不良反应的发生率，最终达到提高患者治疗后的生活质量和生育率的目的。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤对于异位妊娠患者具有显著治疗效果，该种联合治疗方法具有术后恢复速度快、对患者损伤小、治疗方法简单有效等优点，与传统手术治疗方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-22）