摘 要：目的 观察盆底磁刺激疗法在初产妇产后盆底功能恢复的疗效。方法 选择2019年1月至2019年12月在郑州大学第二附属医院产科于产后42 d行盆底功能筛查、确诊FPFD并治疗的初产妇，根据其选择治疗方式的不同分为两组：对照组（102例）行生物电反馈治疗；实验组（105例）生物电反馈联合磁刺激疗法。两组均于治疗前后行盆底肌电Glazer评分、盆底肌力、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁调查及ICIQ-SF问卷以及会阴超声下测量Valsalva动作下膀胱颈移动度、尿道旋转度和肛提肌裂孔面积。结果 经治疗，实验组患者盆底肌各阶段Glazer评分较对照组均明显提高；盆底肌力异常率明显低于对照组，POP及SUI发生率明显降低，ICIQ-SF评分显著降低，解剖学指标值明显减小，差异有统计学意义（均P <0.05）。结论 盆底磁刺激疗法可显著促进产后盆底功能的恢复，预防产后女性盆底功能障碍性疾病的发生。
关键词：女性盆底功能障碍 磁刺激 生物电反馈
女性盆底功能障碍（FPFD）是多因素致盆底结构薄弱而出现盆腔器官膨出、压力性尿失禁（SUI）及慢性盆腔疼痛（CPP）为主的妇科疾病，妊娠和分娩是其主要原因[1]，发病率高达20%～40%[2]。目前产后FPFD患者多采用非手术治疗，其中盆底肌锻炼及生物反馈电刺激疗法对治疗FPFD成效显著[3]，而国内外少有盆底磁刺激疗法的研究。本文选择郑州大学第二附属医院确诊的207例FPFD初产妇，观察磁刺激疗法在初产妇产后盆底功能恢复中的疗效，现汇报如下。
资料与方法
1.一般资料：选取2019年1月至2019年12月在郑州大学第二附属医院产科，产后42 d进行盆底功能筛查、确诊盆底功能障碍并治疗及资料完整者的初产妇207例，根据其选择治疗方式的不同分为对照组（102例）和实验组（105例）。其中对照组中POP 94例(92.2%),SUI87例(85.3%)，实验组中POP 96例(91.4%),SUI 85例(81.0%)。两组患者一般资料比较：对照组年龄24～35岁，平均（29.16±2.65）岁，平均孕周（38.86±1.13）周，新生儿出生平均体质量（3.22±0.43) kg；实验组年龄23～35岁，平均（29.82±2.40）岁，平均孕周（38.68±1.09）周，新生儿出生平均体质量（3.29±0.41) kg；两组患者年龄、孕周、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。纳入标准：符合女性盆底功能障碍诊断标准[4]；年龄20～35岁的初产妇；单胎足月妊娠；经阴分娩；新生儿出生体质量2.5～4.0 kg；产后42 d行盆底功能筛查后即开始治疗。排除标准：分娩时出现胎位异常，头盆不称，胎盘早剥等或行会阴侧切情况者；有严重全身器质性病变或阴道出血、恶露不尽等；有电磁刺激治疗禁忌证者。
2.方法：(1)对照组：采用麦澜德盆底康复仪MLDA2（标准版），进行生物电反馈治疗：排尿后平卧，阴道内置电极片，利用图像，对频率、强度进行调整。共20分钟/次，每周2～3次；(2)实验组：在对照组的基础上利用武汉奥赛福医疗公司磁刺激仪（0SF-5）行盆底磁刺激治疗：平卧位，以频率5 Hz的刺激,间歇性，适应后逐步增加至50 Hz的刺激,共持续20 min，电+磁联合疗法每周进行2～3次。
3.临床评价：(1)盆底肌电评估：盆底康复仪MLD B2安装国际Glazer评估程序，测量受检者盆底肌各阶段电压值并量化成分数值；(2)盆底手测肌力及POP检查：由本院盆底筛查专科护士进行测评，手检肌力评估采用Laycock改良牛津评分法(MOS)。异常率（%）=（0级+Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级例数）/总例数×100%。盆腔脏器脱垂分度采用POP-Q评分[4];(3) SUI发生率：指在腹压增加、体位变化、突然运动甚至平卧时会有不自主流出尿液的现象；(4)尿失禁评分：治疗前后均自主填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF），总分0～21分，计算得分；(5)会阴三维超声：受检者排尿便后取膀胱截石位，经阴置入探头观察患者盆底三维。
4.统计学处理：采用spss 21.0软件对数据进行统计分析；计量资料用均数±标准差描述，两组间比较采用t检验各组治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料用[例(%)]描述，差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.盆底肌电Glazer评分比较：两组患者产后42 d在盆底肌电各个阶段评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者各项指标产后3个月比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组组间比较，快肌阶段评分治疗前后比较差异无统计学意义（t=0.957,P=0.341），其余各项指标治疗前后比较有统计学意义（t=6.542,P<0.001;t=6.715,P<0.001;t=3.658,P<0.001）；实验组组间比较，各项指标治疗前后比较差异有统计学意义（t=10.641,P<0.001;t=5.696,P<0.001;t=8.503,P<0.001;t=6.489,P<0.001）。
2.盆底肌力异常率比较：两组患者产后42 d的盆底肌力异常率比较差异无统计学意义（χ2=1.295,P=0.,255）；产后3个月两组盆底肌力异常率较前差异均有统计学意义（实验组χ2=119.964,P<0.001；对照组χ2=53.292,P<0.001），而且实验组治疗后盆底肌力异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.469,P<0.001），见表1。
表1 两组患者盆底肌力异常率比较[例(%)]
3.盆腔脏器脱垂发生率比较：两组患者产后42 d的POP发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.036,P=0.089）；经过治疗后，产后3个月两组患者POP发生率均明显降低，差异有统计学意义(实验组χ2=52.626,P<0.001；对照组χ2=19.078,P<0.001）,且实验组的POP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
4.压力性尿失禁发生率及ICIQ-SF评分比较：产后42 d，两组患者SUI发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；产后3个月两组SUI发生率较前均降低，差异有统计学意义(实验组χ2=60.17,P<0.001；对照组χ2=21.25,P<0.001），且治疗后实验组的SUI发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；两组患者产后42 d ICIQ-SF评分比较差异无统计学意义；产后3个月，两组比较差异有统计学意义（实验组χ2=8.476,P<0.001；对照组χ2=24.53,P<0.001），且实验组尿失禁评分明显低于对照组（P<0.001）。
5.盆底三维结构改善情况：两组患者产后42 d膀胱颈移动度、尿道旋转角及肛提肌裂口面积指标比较差异无统计学意义（P>0.05），产后3个月实验组各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
女性盆底是由肌肉和筋膜组成类吊床结构，维持脏器的正常位置，同时保证排尿、排便及性快感等生理功能[5]。妊娠期子宫增大及雌孕激素改变使盆底肌肉损伤而致FPFD[3]。因此产后应尽早行盆底康复。生物电反馈结合肌电与生物反馈，通过阴道内置电极使肌肉被动收缩、恢复肌肉功能[6]。本研究显示，单纯行生物电反馈治疗盆底肌电较前改善，肌力异常率减低至51%,POP及SUI发生率降低，ICIQ-SF评分降低，解剖学指标改善，差异均有统计学意义（P<0.05），但存在患者依从性差问题，主要是内置电极操作不便及疼痛刺激等所致。而磁刺激疗法根据法拉第电磁感应原理，精确诱导组织中的电流，诱导神经轴突去极化，引起肌肉反复激活，增强肌力和耐力，从而恢复盆底肌功能。另磁刺激疗法操作简便，交叉感染少，穿透性强，能量强度低，减轻疼痛也保证依从性[4]。研究显示，电磁联合可显著提高肌力，改善脱垂[7]。本研究中，实验组盆底肌各阶段Glazer评分较前明显提高，并优于对照组（P<0.05）；实验组盆底肌力异常率、POP发生率、SUI发生率较前明显降低（P<0.05），与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；尿失禁及解剖学指标均有改善，且改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，磁刺激疗法能显著提高盆底肌力、减轻压力性尿失禁，改善盆腔脏器脱垂，是治疗盆底功能障碍性疾病的有效手段，值得临床推广应用。
[1]曹婷婷,王建六,孙秀丽.盆底功能障碍性疾病康复治疗的研究进展[J].现代妇产科进展, 2019, 28(6):465-468. DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2019.06.016
[2] Elisabeth AE, Terri RF, Deanna KM, et al. Frailty, cognitive impairment, and functional disability in older women with female pelvic floor dysfunction[J]. International Urogynecology Journal,2015, 26(6):248-250. DOI:10.1097/OGX.0000000000000177
[3]张惠文,付婷婷,赵淑萍,等.电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析[J].实用妇产科杂志, 2020, 36(11):864-867. DOI:cnki:sun:sfcz.0.2020-11-022
[4]焦晨蒙,张轶,许晨,等.磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展[J].结直肠肛门外科, 2020, 26(6):664-668. DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.06.006
[5]谢幸,孔北华,段涛,等.妇产科学[M]. 9版.北京:人民卫生出版社, 2018:487.
[6] Stewart F, Berghmans B, Bo K, et al. Electrical stimulation with non-implanted devices for stress urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 12(12):CD012390. DOI:10.1002/14651858. CD012390.pub2
[7]吕小娟,张琳,唐佳松.磁电联合治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的临床疗效观察[J].中国老年学杂志, 2020, 40(11):2381-2385. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2020.11.043