摘 要：目的 分析在卵巢黄体破裂及异位妊娠破裂的鉴别诊断中应用阴道彩色多普勒超声（简称“彩超”）的价值，为妇科疾病诊断工作提供参考。方法 回顾分析我院2018年7月至2019年5月间收治的44例卵巢黄体破裂患者及44例异位妊娠破裂患者临床资料，全部患者均进行阴道彩超诊断。对比阴道彩超对以上两种疾病的鉴别诊断价值，包括血流表现、血流频谱表现以及血流参数。结果 点状或条状局部血流信号及环状血流信号分别出现于异位妊娠破裂患者及卵巢黄体破裂患者中，前者同时存在无舒张期或舒张期反向血流频谱，阻力分别高、低、极低，后者则以低阻力型血流频谱为主要特征。组间差异的统计学意义显著，P <0.05；比较血流参数，异位妊娠破裂患者数据比卵巢黄体破裂患者高。组间差异的统计学意义显著，P <0.05。结论 卵巢黄体破裂及异位妊娠破裂均可危及患者的生命安全性，需尽早诊断、治疗。经阴道彩超诊断后，两种妇科疾病存在明显的区别，可用于疾病的早期诊断，鉴别价值显著，助于患者早期治疗和预后。
关键词：卵巢黄体破裂 异位妊娠破裂 阴道彩超 鉴别诊断 血流表现 血流频谱 血流参数
当前，基于人们生活习惯的变化、生活与工作压力的增大等因素，导致各类疾病明显增多。以女性患者为例，妇科疾病发病率一直呈递增趋势。其中，异位妊娠以及卵巢黄体破裂均是风险性疾病，增加了患者的致死风险。异位妊娠即宫外孕，致病原因为受精卵于宫腔外着床，其中发病率最高的为输卵管妊娠，患者血HCG升高，但是经B超检查宫腔内无孕囊，若破裂可能引发阴道出血及强烈腹痛，若情况严重还有可能造成休克甚至死亡[1]。卵巢黄体破裂引发原因为发育中黄体对卵巢小血管产生了破坏，升高了黄体内压力，疾病会使患者出现月经不调以及不孕，甚至因出血量巨大引发休克及死亡[2]。虽然，以上两种疾病明显有别于一般妇科疾病，但是两种疾病的症状非常类似，增加了疾病的误诊风险，严重均可致女性死亡。所以，如何在短期内进行准确诊断对患者生命的挽救意义重大。随着妇科诊断经验的积累，发现超声诊断价值显著。为提高卵巢黄体破裂及异位妊娠破裂的鉴别诊断效果，本文选取2018年7月至2019年5月期间患者进行研究，对阴道彩色多普勒超声的应用可行性予以相应探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象分别为44例卵巢黄体破裂患者及44例异位妊娠破裂患者，入院时间均在2018年7月至2019年5月，所有患者疾病均经病理诊断确诊。异位妊娠破裂患者作为A组，年龄最高者39岁，年龄最低者23岁，患者平均年龄为（30.20±3.80）岁，异位妊娠位置均为输卵管，其中位于峡部7例，位于壶腹部37例。患者的血HCG检测结果为阳性。卵巢黄体破裂患者作为B组，年龄最高者37岁，年龄最低者22岁，患者平均年龄为（30.50±3.50）岁，尿HCG检查结果为弱阳性及阴性患者分别12例及22例，以下腹部疼痛为主要临床症状，出现休克的患者共4例。对比上述患者平均年龄，差异的统计学意义无明显价值（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均经病理检查确诊，对比其阴道彩超诊断结果。本次所用彩色多普勒超声诊断仪型号为Aloka SSD3500，探头频率为5～9 MHz。实施检查前需嘱咐患者排空膀胱，仰卧于检查床上，于探头上套避孕套并涂抹耦合剂，患者呈膀胱截石位，医师在其阴道内置入探头，检查子宫及附件情况，对声像异常变化进行准确记录[3]。
首要观察患者子宫内膜的状态、厚度以及子宫形态，对宫内妊娠与否进行确认；其次对宫角及附件进行扫描检查；对存在包块与否，其形态、大小、内部回声、边界及类型予以确认；对包块大小进行测量，判断周围血流；检测血管阻力指数（resistance index,RI）、血流灌注指数（perfusion index,PI)2项数据；最后对盆腔及腹腔是否存在积液进行判断[4]。
1.3判断标准[5]
根据血流定量予以判断：若具有相同或相近的血流长、宽为点状血流；具有圆周长的25%～50%大小为条状血流；具有圆周长的50%～75%大小为半环状血流；若表现为网形且基本相连，大小为圆周长75%以上视为环状血流。
血流频谱阻力判断：极低阻力为阻力指数在4.0以下；低阻力为阻力指数在0.4～0.5；高阻力为阻力指数在0.51～0.99[6]。
1.4统计学分析
血流表现及血流频谱表现为计数数据，血流参数为计量数据，分别以[n（%）]及（±s）予以表示，在spss 20.0统计分析软件中进行录入及检验，以计算机进行处理。计数数据实施χ2检验，计量数据实施t检验，统计学含义存在显著参考价值的标准为P<0.05。
2 结果
对比阴道彩超检查结果的血流表现：出现点状血流的A组患者有26例（59.09%),B组患者无；出现半环状或环状的A组患者4例（9.09%),B组患者41例（93.18%）；出现条状血流的A组患者14例（31.82%),B组患者3例（6.82%）。可知A组患者出现点状或条状血流的概率高于B组患者，B组患者出现半环状或环状血流的概率高于A组患者（P<0.05）。
对比血流频谱的表现：出现超低阻力型的A组患者有13例（29.55%),B组患者无；出现低阻力型的A组患者8例（18.18%),B组患者41例（93.18%）；出现高阻力型的A组患者7例（15.91%),B组患者3例（6.82%）；出现无张力期血流频谱的A组患者9例（20.45%),B组无；出现舒张期血流频谱的A组患者7例（15.91%),B组无。对比可知，A组患者出现超低阻力型、高阻力型，以及无张力期频谱、舒张期频谱的概率高于B组患者，而B组患者的其他血流频谱的出现概率高于A组患者，组间差异的统计学意义显著（P<0.05）。
对比血流参数情况：A组患者的RI均值为（0.58±0.09),P I均值为（0.9 4±0.2 8);B组患者的R I均值为（0.43±0.11),PI均值为（0.70±0.15）。A组患者的RI及PI数据均明显高于B组患者，数据差异经评估检验，P<0.05。
3 讨论
当前，基于多方面因素影响，如生活压力、工作压力增大以及不良生活习惯养成、遗传等因素，导致妇科类疾病发病率一直较高[7]。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程即异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，输卵管管腔、周围炎症所致的管腔通畅不佳、阻碍孕卵正常运行是主要病因。在输卵管内停留、着床、发育情况下，患者有输卵管妊娠流产、破裂风险。临床工作中，异位妊娠患者在流产或破裂前一般均无明显症状，部分患者有停经、腹痛以及少量阴道出血等症状表现。一旦破裂，患者有急性剧烈腹痛、阴道出血等表现，严重患者有休克风险。治疗方面，以手术为主，有效纠正休克的同时进行开腹探查、切除病侧输卵管，也可根据患者的个体情况切开输卵管取孕卵，保留生育功能。相关数据统计显示，有0.5%～1.0%的妊娠人群有出现异位妊娠的可能，其类型以输卵管异位妊娠为主，出现概率为95%[8]。因为除宫腔外的其他部位不具有承担受精卵着床及发育的能力，所以异位妊娠的受精卵出现破裂的概率较高，可能会引发大出血，从而对患者生命安全造成威胁[9]。另外因具有弹性较小的表面质地，卵巢黄体可在外界刺激下出现破裂从而引发大出血[10]。卵巢黄体破裂，即卵巢内成熟卵泡/黄体基于某种原因致包壁破损、出血，严重患者有大量腹腔内出血。临床工作中发现，卵巢黄体破裂在已婚、未婚妇女中均可发生，其中，生育期年龄女性占较大比例。患者有月经不调、不孕等情况，部分患者甚至出血量巨大导致休克、死亡。临床工作中发现，异位妊娠、卵巢黄体破裂两种妇科疾病症状相似，增加了疾病的漏诊、误诊风险，从而影响患者的临床早期治疗工作。所以，为了提高女性患者的安全性，需要进行及时且准确的诊断，以采取相应治疗措施改善患者的临床症状，促进患者的预后，提高患者的生活质量。
通常情况下停经以及肛门坠胀等症状经常出现于异位妊娠破裂患者中，若检测其血或尿HCG可呈现阳性结果且具有增高趋势，以上症状在卵巢黄体破裂患者中出现的概率较低，其一般症状表现为月经中后期出现腹痛[11]。医学超声凭借无创、无辐射以及操作便捷高效、实时成像等优势，广泛用于妇科疾病诊断中。结合疾病诊断经验，既往关于此类疾病多采取二维超声进行诊断。随着超声诊断经验的积累，发现在卵巢黄体破裂及异位妊娠破裂的鉴别诊断中仅应用二维超声具有较高误诊率，影响患者的早期治疗与安全性，所以需优化超声诊断方案[12]。
阴道彩超又称腔内B超，即将B超探头放入阴道/直肠进行超声诊断的方法。适合于观察小骨盆内盆腔脏器。与腹部B超相比，阴道彩超的图像更加清晰、逼真、结果更为准确。另外，检查患者无须憋尿，减轻了受检患者的身体负担。随着诊断经验的积累，阴道彩超用于鉴别诊断卵巢黄体破裂、异位妊娠破裂具有较高的准确性。在排卵以后由大量细胞（卵泡膜细胞及颗粒层细胞）增生形成卵巢黄体，而黄体囊肿的直径一般超过3 cm，若受到外力刺激会损坏囊肿内壁，使血液于囊内累积。根据不同的血液累积时间可对超声图像进行区分，一般出现增大的一侧卵巢具有卵巢黄体，其中回声呈现圆形或椭圆形肿块样[13]。而类圆形包块通常出现于异位妊娠患者中，应用阴道彩超进行检查，可发现大小及形态不规则的包块，其中具有模糊的包膜及杂乱的回声。厚壁囊卵巢黄体区别于妊娠囊异位妊娠的超声结果具有以下特点：卵巢黄体患者的病灶双环表现不显著，并且存在偏心性液体暗区；回声杂乱的卵巢黄体区别于复杂包块的异位妊娠超声结果具有以下特点：一般强回声出现于异位妊娠患者中，且通常具有腹痛及盆腔、腹腔积液表现，而低回声通常出现于卵巢黄体患者病灶中[14]。相关研究指出，阴道超声相较于二维超声的诊断更具优势，助于鉴别诊断异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂，为患者临床治疗工作提供有价值的参考依据[15]。
本文的研究结果证实，使用经阴道超声对异位妊娠破裂及黄体破裂患者予以鉴别诊断，可发现点状或条状局部血流信号及环状血流信号分别出现于异位妊娠破裂患者及卵巢黄体破裂患者中，前者同时存在无舒张期或舒张期反向血流频谱，阻力分别高、低、极低，后者则以低阻力型血流频谱为主要特征；比较血流参数，异位妊娠破裂患者数据比卵巢黄体破裂患者高。以上数据的差异对比存在统计学含义（P<0.05）。本文结果与张小艳研究接近，经阴道彩超检查后，异位妊娠破裂组一侧附件区有包块检出，类似圆形/不规则形，大小不规则，有混合状回声，包块、周边血流信号点、条状。卵巢黄体破裂组，卵巢形态不规则，卵巢黄体边缘血流信号环状血流[16]。与卵巢黄体破裂组比较，异位妊娠破裂组脉搏与阻力指数高，收缩期峰值流速、卵巢体积低。组间观察指标比较，P<0.05。由此说明，经阴道彩超可以有效的鉴别诊断卵巢黄体破裂以及异位妊娠破裂疾病，早期准确的诊断信息，可以助于妇科疾病患者早期临床治疗，促进患者预后，提高患者安全性。
综上所述，基于多方面原因，导致妇科各类疾病发病率一直呈递增趋势。其中，异位妊娠、黄体破裂属于高风险疾病，可导致女性死亡。所以，尽早进行异位妊娠与黄体破裂鉴别诊断尤为关键。其中，应用阴道超声诊断具有显著价值，可以在了解患者血流参数以及血流频谱等方面情况的基础上有效鉴别诊断，明确具体疾病的基础上尽早开展治疗，进一步促进女性患者预后。