摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉临床效果。方法 选取2014年3月～2015年3月于我院行腹部手术的患者共96例，患者随机均分为观察组与对照组各48例，对照组予以0.5μg/kg右美托咪啶麻醉，观察组予以0.8μg/kg右美托咪啶麻醉，两组均行异丙酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉，比较效果。结果 观察组予以0.8μg/kg右美托咪啶麻醉，患者苏醒、拔管时间均较对照组短，不良反应恶心呕吐（5例，10.4%）、寒战（7例，14.6%）明显低于对照组，组间差异明显，P<0.05，有统计意义。结论 临床行腹部手术时，予以患者0.8μg/kg剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉，可有效减少患者不良反应。
关键词：右美托咪啶；异丙酚；瑞芬太尼；腹部手术
腹部手术是临床手术中较为普遍的手术类型，手术麻醉药品及剂量选择直接影响手术效果，右美托咪啶麻醉药物可对患者机体外周及中枢神经起麻醉镇静效果。本文探讨了不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉临床效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月于我院行腹部手术患者共96例为本次研究对象，本文选取对象均确诊需行腹部手术。其中观察组患者男23例，女25例，年龄28～76岁，均龄（35.9±2.7）岁；对照组男24例，女24例，年龄31～79岁，均龄（39.1±1.8）岁；两组行胃肠手术34例，胰腺手术32例，肝胆手术30例；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，均无显著差异（P>0.05）；可比。患者及家属对本次研究均知情。
1.2麻醉方法 两组患者于术前均禁进水进食，入手术室后均严密监测患者脉搏、心跳等体征，开经脉通道，输注乳酸钠林格10 m L/（kg·h）（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983144），给予患者鼻导吸氧。全麻诱导按剂量给予患者0.02 mg/kg肌内注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037），2.0mg/kg异丙酚静脉推注（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023），0.2mg/kg琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字501H90329），2.0mg/kg枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）。后气管插管，麻醉机监测并控制末二氧化碳浓度为35mmHg，术中据患者麻醉药物使用泵注100μg/（kg·min）异丙酚，0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）。对照组给予0.5μg/kg右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），实验组给予0.8μg/kg右美托咪啶.比较麻醉效果。
1.3观察指标 对患者入室及苏醒拔管等机体指标进行检测并记录，对患者术后麻醉药物引起的恶心呕吐症状等不良反应予以了解。
1.4统计学方法 采用统计软件spss16.0进行统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，组间率对比采取？字2检验（或T检验），P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1患者苏醒及拔管时间对比分析 本次研究中，将患者苏醒及拔管时间予以对比分析，可知观察组患者苏醒时间为（22.7±10.9）min，拔管时间为（26.9±9.1）min，而对照组患者苏醒时间为（27.3±10.7）min，拔管时间为（30.7±8.3）min，两组对比，观察组患者苏醒时间及拔管时间明显优于对照组，组间差异明显，具统计意义，P<0.05。
2.2两组患者不良反应比较 两组患者在治疗后均出现不同程度的不良反应，其中观察组恶心呕吐患者共5例（10.4%），寒战反应共7例（14.6%），而对照组中恶心呕吐患者共13例（27.1%），寒战共7例（41.7%），观察组患者不良反应等症状发生率（12例/25.0%）明显低于对照组（33例/68.8%），组间差异明显，P<0.05，有统计学意义.
3讨论
腹部手术是临床常见手术类型之一，手术操作中患者易现脱水症状，致血压降低、机体湿度降低、排尿量及排尿次数减少[1]，因此医护人员在实施手术操作前，应对患者机体麻醉剂量、麻醉药品及麻醉方式等予以谨慎处理，避免患者机体不良反应发生，提升术后预后质量。
临床腹部手术操作时，多采用静吸复合麻醉方式。异丙酚属烷基酚类短效静脉麻醉药物，在患者手术操作中应用可有效起到镇静、催眠功效，可用于诱导麻醉及静脉全麻维持。瑞芬太尼属μ型阿片受体激动剂[2]，具有较快起效效果，但其时效输注半衰期较短，输注结束后难以维持镇痛效果，因此一般用于全麻诱导及维持阵痛，该药物受阿片耐受及痛觉过敏等影响易致患者术后躁动及循环功能恢复障碍等，导致患者术后苏醒质量明显降低。
右美托咪啶属新型α肾上腺素能受体激动剂，在手术麻醉中可抑制患者交感神经兴奋，有效释放内源性阿片类物质，起高效镇痛效果；同时还可对患者机体产生高效镇静效果，具有较高抑制效应[3]，对于其他阿片类药物而言，该药物还可不对患者呼吸产生抑制作用。但会造成患者机体循环系统不稳定性，输注时期负荷剂量直接对患者血管平滑肌α2肾上腺素能受体产生作用，易使患者心动过缓。瑞芬太尼与右美托咪啶在临床麻醉中联合使用易致协同作用产生，致患者血压升高，但当受体消耗完毕后易致低血压，因此在应用时应注重药物使用剂量严格控制，避免危险现象出现[4]。
本次研究中，观察组患者苏醒时间、拔管时间均较对照组短，组间具有明显差异，具统计意义，P<0.05。患者不良反应比较可知，观察组现恶心呕吐症状共5例（10.4%），寒战患者共7例（14.6%），对照组现恶心呕吐症状共13例（27.1%），寒战患者共20例（41.7%），观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异明显，P<0.05，有统计学意义。
综上所述，临床行腹部手术时，予以患者0.8μg/kg剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉，可有效减少患者不良反应，提高预后质量。
参考文献：
[1]冯天新，等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉效果的影响[J].中外医疗，2014，（28）：138-139.
