郭钰1卫建平2
1.山西医科大学病理系，山西太原030001；2.山西医科大学附属第二医院病理科，山西太原030001
[摘要] 目的 探讨ALDH1在乳腺普通导管增生、非典型导管上皮增生以及浸润性导管癌中表达及其临床意义。方法 采用免疫组织化学方法对30例正常乳腺及90例乳腺导管疾病患者的ALDH1的表达进行测定。结果 ALDH1在正常、乳腺普通导管增生、不典型导管上皮增生以及浸润性导管癌中的阳性表达率为：0%、23.3%、23.3%、60%。结论 乳腺浸润性导管癌患者的ALDH1的阳性率明显高于正常乳腺及其它乳腺导管疾病，提示ALDH1的阳性表达与乳腺增生至乳腺癌变的演进，且与疾病的预后有一定的关系。
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关键词 乳腺肿瘤；ALDH1；免疫组织化学
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０011-03
The Expression and Significance of ALDH1 in Usual Ductal Hyperplasia (UDH)， Atypical Ductal Hyperplasia (ADH) and Infiltrative Ductal Carcinoma (IDC)
GUO Yu1 WEI Jianping2
1. Department of Pathology， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001， China；
2. Department of Pathology， The Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001， China
[Abstract] Objective To investigate the expression of ALDH1 in usual ductal hyperplasia， atypical ductal hyperplasia and infiltrative ductal carcinoma and its clinical significance. Methods Immunohistochemistry method was used to detect the expression of ALDH1 in the normal mammary gland of 30 cases and mammary gland ductal disease of 90 cases of patients. Results The positive expression rate of ALDH1 in normal mammary gland， usual ductal hyperplasia， atypical ductal hyperplasia and infiltrative ductal carcinoma was 0%， 23.3%， 23.3%， 60%， respectively. Conclusion The positive rate of ALDH1 in patients with infiltrative ductal carcinoma was significantly higher than that in normal mammary gland and other mammary gland diseases， which suggests that the positive expression of ALDH1 has a certain relationship with the evolution of the mammary gland hyperplasia to mammary gland cancer and the prognosis of the disease.
[Key words] Mammary gland tumor； ALDH1； Immunohistochemistry
[作者简介] 郭钰（1982.11-），女，山西壶关人，主治医师，研究方向：乳腺癌干细胞，邮箱：guoyu20050228@aliyun.com。
[通讯作者] 卫建平，女，山西太原人，教授，研究生导师，研究方向：肾脏肿瘤，邮箱：wjp123555@sina.com。
乳腺导管疾病是全世界女性最常见的肿瘤之一，我国女性关于乳腺导管疾病的发病率近年来也一直呈现上升趋势[1-2]。乳腺癌作为乳腺常见的恶性肿瘤，严重影响了妇女的身心健康甚至危及生命，其中浸润性导管癌是最常见的类型。乙醛脱氢酶1（Aldehyde Dehydrogenase class 1，ALDH1）最早是通过对人类肝脏对酒精的解毒作用发现的，至2007年研究者[3]才首次通过对乳腺癌实体组织的研究，发现高表达ALDH1具有肿瘤干细胞特性，即具有较高的成瘤率，且预后较差，总体生存率也较低，但因其对于乳腺导管病变的作用机制目前尚未完全阐明，所以探讨ALDH1在乳腺导管病变进展中的意义就具有重要的理论和现实意义。为探讨ALDH1在乳腺普通导管增生、非典型导管上皮增生以及浸润性导管癌中表达及其临床意义，该研究选取 2007年1月—2008 年12月各类乳腺疾病石蜡切片共120例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经山西医科大学附属长治市人民医院伦理委员会批准且患者本人知情同意，选取在山西医科大学附属长治市人民医院病理科就诊的各类乳腺疾病石蜡切片共120例，所有患者均为女性，年龄18~83岁，平均年龄（53±3.2）岁，术前均未接受化疗、放疗及其他辅助治疗。标本均由 10%中性甲醛固定，石蜡包埋，HE染色。每例乳腺病变的病理诊断均经过2名高年资病理医生的复查，诊断准确无误，按照WHO2012年乳腺病理分类，其中普通型导管增生（Usual ductal hyperplasia，UDH）、非典型导管上皮增生（Atypical ductal epithelial hyperplasia，ADH）以及浸润性导管癌（Infiltrative ductal carcinoma，IDC）石蜡切片均30例。
1.2 试剂及方法
兔抗人ALDH1单克隆抗体（EP1933Y，美国abcam公司，北京中杉金桥生物技术有限公司代购），实验浓度 1：200；SP超敏检测试剂盒；DAB显色试剂盒（福州迈新生物技术开发有限公司）；柠檬酸组织抗原修复液（福州迈新生物技术开发有限公司）；PBS缓冲液（福州迈新生物技术开发有限公司）；3%H2O2。
将120例烤好的石蜡组织切片常规脱蜡至水；高压锅柠檬酸抗原修复液热修复后，待水温自然降至室温，PBS冲洗3次×5 min，除去PBS；3％过氧化氢（阻断剂）室温湿盒孵育10 min，PBS冲洗3次×5 min，除去PBS；10％正常山羊血清室温湿盒封闭10 min；加入一抗ALDH1 4℃过夜，PBS冲洗3次×5 min，除去PBS；加入二抗室温湿盒10 min；PBS冲洗3次×5 min，除去PBS；DAB显色适当时间（镜下掌握）。 PBS返蓝；苏木素复染2 min；乙醇由低向高梯度脱水、二甲苯透明；中性树胶封片。
1.3 结果判断
ALDH1阳性颗粒主要分布于细胞浆，按照许良中等[4]的方法，采用阳性染色强度及阳性细胞所占百分比共同进行判断。每张切片在400倍视野下随机选择10个视野，将切片中平均阳性细胞比例及染色深浅分别计0~3分，染色强度以多数细胞为准：无着色，0分；淡黄色，1分；黄或深黄色，2分；褐或棕褐色，3分。切片中无阳性细胞，0分；阳性细胞＜25％，1分；26％~50％，2分；51％~75％ ，3分；＞75％，4分。两项指标的总积分将结果分为4级，0~3分为（－）；4~5分为（＋）；6~7分为（＋＋）；8分以上为（＋＋＋）；其中0～3分视为阴性表达，（＋）（＋＋＋）视为阳性表达。
1.4 统计方法
采用spss 17．0统计学软件进行分析，计数数据采用χ2检验或者Fish′s精确检验。
2 结果
2.1 ALDH1在乳腺UDH、ADH、IDC的表达情况
120例患者ALDH1在正常乳腺、UDH、ADH、IDC的阳性率分别为：0%、23.3%、23.3%、60%。以正常乳腺中ALDH1的表达为最低，IDC为最高。见表1。
2.2 ALDH1与预后的关系
对收入调查的30例IDC患者进行五年生存率统计分析，无病生存率分别为83.3%和38.9%（Log Rank检验=4.010，P=0.045）见表2。如图1，可以看出阴性组和阳性组生存曲线位置不同，阴性组生存率明显高于阳性组，阳性组的患者，复发转移的概率及死亡率均有所增高，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
人们通过对实体肿瘤的研究，发现有少数肿瘤细胞具有强大的自我更新能力、体内成瘤能力及多向分化的能力，由于这种特性，便将其称为“肿瘤干细胞(Cancer Stem Cells， CSCs)”[5]。疾病的产生、演进及耐药性的产生是由于具有干细胞特点的细胞所致，这些细胞的出现与患者较差的结局具有相关性[6]。通过对乳腺癌干细胞的研究，ALDH1现已被证实是乳腺癌干细胞的标志物[7-9]。ALDH1是细胞内乙醛氧化脱氢酶，是体内涉及维甲酸合成、乙醛代谢、氧化应激反应等重要生物代谢作用的关键酶。它在干细胞分化早期氧化视黄醇形成视黄酸[10]。正常乳腺上皮细胞群能够在高水平ALDH1能形成乳腺球。ALDH1阳表达患者的预后差，其总体生存率较低，发生转移的可能性是阴性表达者的1.76倍[10]。经研究发现在多种人类恶性肿瘤的恶变过程中ALDH1表达异常。在该次实验中检测了90例乳腺导管病变及30例正常乳腺组织中ALDH1的表达情况，在IDC组中，ALDH1阳性表达率最高，为60%，明显高于其它分组，ALDH1阳性患者的五年无病生存率较阴性患者过低，差异有统计学意义，可以暂时认为在乳腺导管病变的恶变过程及预后中ALDH1均具有重要作用。
许多化疗药是通过诱导肿瘤细胞凋亡起作用的，肿瘤干细胞标志物ALDH1，使针对肿瘤干细胞的靶向治疗也成为可能，为根治乳腺癌带来了希望，相信在不久的将来，以ALDH1为治疗靶点的靶向治疗，能够减少肿瘤的发生及转移，提高患者生存率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-20）