刘利民
湖南省邵东县中医医院放射科，湖南邵东 422800
[摘要] 目的 探讨MRI弥散加权成像与动态扫描在诊断肝癌中的应用价值。方法 将我院2012年11月—2013年12月收治47例肝癌患者作为研究对象，对所有患者都进行髋MRI弥散加权成像与动态扫描检查，探讨MRI弥散加权成像与动态扫描对病灶显示的效果。结果 本组47例，单发病灶33例，多发病灶14例；病灶呈圆形或椭圆形，大小0.3～3.0 cm，平均2.21 cm。MRI多期动态增强扫描诊断敏感度（85.11%）明显高于MRI DWI诊断敏感度（78.72%），差异有统计学意义（P＜0.05）；二者联合诊断准确率为95.74%，显著高于单纯MRI DWI及MRI多期动态增强扫描诊断敏感度，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肝癌的常规MRI检查中，快速动态增强扫描具有重要的诊断价值，而联合弥散加权序列可显著提高肝癌的诊断准确率，值得临床广泛推广和应用。
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关键词 ] 肝癌；磁共振；动态扫描；弥散加权
[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0087-02
[作者简介] 刘利民（1971-），男,汉族,湖南邵东人,大专学历,主治医生,研究方向:放射医学。
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，早期常无明显的临床特征，而一旦进入晚期，其死亡率极高，因而，选取有效的诊断方法极早对肝癌患者做出明确诊断，对于维持患者生命及健康具有重要意义[1]。随着MRI技术的进步，使MRI在肝癌诊断中的价值越来越受到关注。本文通过对47例手术病理证实的肝癌患者的MRI影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨MRI弥散加权成像与动态扫描在肝癌诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集47例肝癌患者，均为2012年11月—2013年12月入我院治疗的患者，所有患者均经手术治疗并经术后病理证实为肝癌患者，其中男27例，女20例，年龄25～78岁，平均年龄（53.25±4.09）岁。
1.2 方法
仪器：采用美国GE公司生产的 Signa Hde 1.5T超导磁共振成像仪进行扫描。①MRI扫描：检查时取患者仰卧位，头先进，常规平扫主要包括横断位T1WI、T2WI和冠状位T2WI。T1WI扫描时用屏气的双回波扰相梯度回波序列，T2WI扫描时用呼吸触发脂肪抑制快速恢复自旋回波序列。扫描参数：TR：160/7000 ms，TE：4.5/85 ms，视野：36 cm×36 cm，放大率：0.625，激励次数：1次，重建矩阵：160×256，层厚：8 mm，间距：2 mm，单次屏气后扫描[2]。②MRI DWI：扫描晨用SE-EPI 序列，最大梯度强度：25 mT/m，TR：1500 ms，TE：47 ms，放大率：0.686，激励次数：1次，视野：35 cm×35 cm，重建矩阵：100×100，层厚间隔与MRI相同。根据查阅相关资料及检验医生多年来的MRI应用经验，选取三个扩散敏感系数值(b值)，b1=l00 s/mm2、b2=500 s/mm2及b3=1000 s/mm2。③MRI多期动态增强扫描：扫描时采用 LAVA序列，层厚：2 mm，TR：4.5 ms，TE：2.2 ms，屏气：12~15 s。采用21G 静脉穿刺针经肘静脉以3 mL/s的速度团注浓度为0.1～0.2 mmoL/kg喷酸葡胺，注射完毕后用生理盐水冲洗管道。动态增强时相：动脉期：15 s，静脉期：50 s，平衡期：180 s。由两位副主任医师共同阅片，以其相同意见为标准。
1.3 统计学分析
采用spss 15.0统计学分析软件对试验所得数据进行统计学处理，计数资料以率或构成比表示，计数资料采用χ2检验，组间采用t检验进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两种检查方法定性诊断敏感度比较
本组47例，单发病灶33例，多发病灶14例；病灶呈圆形或椭圆形，大小0.3～3.0 cm，平均2.21 cm。应用MRI DWI确诊37例，敏感度为78.72%；经MRI多期动态增强扫描确诊40例，敏感度为85.11%，经统计学分析的，MRI DWI与MRI多期动态增强扫描诊断敏感度比较差异有统计学意义（χ2=3.974，P=0.037），见表1。
表1两组检查方法阳性率比较分析
2.2 影像学表现
T1WI病灶组织显示为均匀低信号29个，显示为不均匀低信号13个，显示为高信号4个，显示为等信号8个；T2WI病灶组织显示为均匀稍高信号44个，显示为不均匀稍高信号8个，显示为等信号2个，其中表现为“结节中结节”7例；DWI 45个显示为高信号表现，10例影像学表现不满意；Ⅲ期动态增强扫描显示强化方式：快进快出37个，快进慢出6个，持续性强化11个。
2.3 两种检查方法未确诊患者比较
47例患者，经MRI DWI诊断未确诊10例，其中经MRI多期动态增强扫描确诊8例，经MRI多期动态增强扫描未确诊7例患者中，经MRI DWI确诊5例。二者联合诊断准确率为95.74%（45/47），与MRI DWI及MRI多期动态增强扫描诊断敏感度比较，差异均具有统计学意义（χ2=4.321、4.095，P=0.016、0.022），见表2。
表2两种检查方法未确诊患者比较
3讨论
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来，据世界卫生组织调查显示，肝癌在世界上的发病率不断上升[2]。临床调查显示[3]，早期明确诊断肝癌对于患者的预后具有重要的临床价值，磁共振软组织分辨率高，准确率好，尤其近年来医学技术水平的提高，功能磁共振、三维容积内插快速扰相GRET1WI序列（如：LAVA）增强技术以及弥散加权成像（DWI）等功能成像序列的出现，其可在短时间内获得极为清晰高质量图像，这大大提高了MRI在肝癌诊断中的敏感性和特异性[4]。
本次研究发现，MRI DWI发现病灶的速度最高，但是由于其序列空间分辨率不足够高，对于直径较小的病灶较难发现，同时由于MRI DWI受运动伪影的干扰较大，容易导致图像变形扭曲等特点，因而，临床在应用MRI DWI对疾病进行诊断时多与MRI常规序列紧密结合。而MRI三期动态增强扫描可以在一定程度上反映肝脏的血流动力学特征，通过肝脏血液动力学的改变来辨别病灶位置。如正常人体的肝脏组织血液供应较为丰富，而肝癌由于表现为乏血液供应组织，所以表现为缓慢、渐进的强化方式，这有可能是与病灶组织中含有丰富的纤维成分有关[5]；故进行动脉期扫描时，病灶不强化或强化程度较低，两者信号对比突出，显示肝癌灶最佳，尤其是对于小肝癌动脉期的准确扫描更加重要[6-7]。
本研究结果显示，本组47例肝癌患者，应用MRI DWI确诊37例，敏感度为78.72%；经MRI多期动态增强扫描确诊40例，敏感度为85.11%，经统计学分析的，MRI DWI与MRI多期动态增强扫描诊断敏感度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；说明MRI多期动态增强扫描在肝癌中的诊断准确性优于MRI DWI，这可能是与DWI序列空间分辨率不高有关，对于较小病灶较难发现，而本组的47例患者中，病灶最小者达0.3 cm。同时，联合两种方法进行检查后，诊断准确率为95.74%（45/47），与MRI DWI及MRI多期动态增强扫描诊断敏感度比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明二者联合在肝癌中的诊断价值更高。
综上所述，在肝癌的常规MRI诊断中，快速动态增强扫描的应用具有重要的临床意义，而联合弥散加权序列可显著提高肝癌的诊断准确率，值得临床广泛推广和应用。
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（收稿日期：2014-03-15）
影响因子
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S, T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。