李 然1倪 蕾2李明子1
1.吉林市中心医院神经科（吉林大学附属吉林医院），吉林吉林 132011；2.北华大学医学院，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 探讨分析丘脑性失语患者的认知功能训练方法的作用。方法 采用回顾性方法，选取2009年10月—2013年9月以来该院收治的120例丘脑性失语患者的临床资料，按照治疗方法的不同将他们分为对照组及观察组，每组各60例。对照组给予常规语言训练，观察组在语言训练的基础上给予认知功能训练，经过一段时间的治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 经过2个月的康复治疗，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05),差异具有统计学意义；观察组患者的复述、听理解能力评分分别是(72.6±24.5)、（41.2±16.1)分明显高于对照组的复述、听理解能力评分(63.7±17.8)、(35.8±14.9)分，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 对丘脑性失语患者进行语言训练的同时进行认知训练，能有效的提高患者语言恢复能力，有利于患者预后生活质量的提高。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 丘脑性失语；认知功能；训练方法
[中图分类号] R338.24[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０100-02
失语症是脑中卒患者常见后遗症之一，主要是因为皮下结构损伤而引起的言语、记忆等、神经机制障碍，主要的临床症状为丧失语言能力、认知能力低下等，严重影响患者的生活质量的提高，病情严重者会危及生命。近几年，临床上一直在研究治疗此病的方法，传统的方法是单纯运用语言训练来缓解患者的病情，但是效果不佳，现代临床上提出一种认知功能训练方法，得到广大学者的认可。该院选取2009年10月—2013年9月收治的120例丘脑性失语患者实施认知功能训练，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的120例丘脑性失语患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同将他们分为对照组及观察组，每组各60例。患者钧经头颅CT、MBI证实为丘脑卒中，根据汉语失语检查法确诊为失语症；120例患者中男65例，女55例；年龄45~85岁，平均年龄（65.25±2.65）岁；文化程度：大专以上30例，高中40例，小学35例，15例文盲；右利手70例，左利手50例；所有患者病前言语正常，无智能障碍；既往均有高血压病史，平时口服降压药，其中还有34例患者有糖尿病病史；所有患者均没有器质性脑病史，没有明确的肝肾疾病、恶性肿瘤者，没有精神障碍个人或家族史阳性患者，没有其他脑部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等也没有有严重视听力障碍及脑卒中后抑郁(Post．Stroke Depression，PSD)等不予配合者；所以两组患者在年龄、性别、受教育程度、既往病史等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1资料采集由神经专科医师进行详细的病史采集，包括起病时间、起病形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归，详细内科体格检查及神经系统检查。所有入组对象均进行血常规、血生化、甲状腺功能检查、血清维生素Ｂ12及叶酸等检查。
1.2.2神经心理测定由经过心理测定培训的神经内科医生面对面地测试所有研究对象，所采用的神经心理评估量表均是国内外较为广泛使用的评估量表。所有测试者均在安静的神经心理室测定。
1.2.3训练方法首先对两组患者进行神经内科常规药物治疗，治疗内容包括：抗炎、脱水、限液等，然后给予观察组患者进行常规的语言训练，训练内容包括听力训练、口语表达训练、阅读训练、书写训练等，训练方式是进行一对一的指导训练，每天训练1次，1次训练30 min；给予观察组患者在常规语言训练的基础之上配合认知训练，语言训练与对照组相似，认知训练利用神经心理法进行训练，提高患者感知、注意、记忆、思维、语言和智力等能力。定向力训练：针对时间、空间、人物的定向力进行反复训练与强化，并在实际生活中强调和应用；注意力训练：主要应用刺激-反应方法实施行为干预；沟通能力训练：鼓励患者多进行交流、沟通，利用特定的图片、图画加强记忆，如果口渴，可教会患者拿起水瓶的图片，同时嘱咐患者家人要多与患者进行交流沟通，并经常鼓励，提高患者的主观能动性是成功的关键。训练方式也是一对一的专业训练，每天训练1次，1次训练45 min。两组患者的疗程均为2个月。
1.2.4语言评估患者的语言评估依据北京医科大学附属医院神经内科的标准化汉语失语检查法，我们采用的是该检查法中7个具有代表性的项目进行评估，评估者是专业语言师。
1.2.5认知能力评估患者的认知能力采用简易精神状态量（Mini-mental State Examination，MMSE)，此表是当前国内外最具影响力的的认知功能评价和筛查工具。该量表满分30分。正常标准：大专以上≥24分；初高中≥22分；小学≥20分；文盲≥17分。
1.3观察指标
在治疗的过程中主要观察两组患者的治疗前后的信息量、语言流利性、是非题、复述、听辨力以及口头指令和简易精神状态得分等
1.4统计方法
本次调查所有数据均采用spss 15.0软件统计分析，临床疗效均采用百分率（%）表示，计量资料用（x±s）表示，用t检验，如果有P<0.05，代表数据之间差异具有统计学意义。
2结果
认知能力训练2个月后，观察患者治疗前后各项语言及认知功能比较。治疗前观察组与对照组在语言及认知能力评分方面没有明显的差异（P>0.05)，见表1；治疗后观察组语言功能认知能力恢复程度明显优于对照组（P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2；其中观察组患者复述、听力理解能力效果更佳。
3讨论
丘脑是人体内功能十分复杂的一个部位，其内部含有多个独自分化的神经细胞群以及众多的传入传出纤维联系，他是大脑的皮下中转站，起着协调、整合的作用。丘脑性失语是脑血管病的一种常见后遗症，发病率很高，站脑血管的31.5%。Gorelick将丘脑引起的语言障碍分为4组：第一组为初级语言障碍，主要表现是声调低，不属于失语，这种现象出现的额原因可能是人体椎体外系统发出纤维止于丘脑腹前核和腹外侧和嘴部；第二组是言语缺陷，此阶段的症状为错语和持续症反应不能纠正错误，在言语的调控上有缺陷；第三组为找词困难，这种现象出现的原因可能与丘脑腹前核投射至辅助运动区以及岛页前皮质等有关。
丘脑性失语的主要语言特点[6]：首先表现为语音低，似耳语，即使要求其大声说话，患者也很快恢复低音，没有构音障碍；第二个特点是中间型口语，患者语言不流利，不喜说话；另外患者常常表现为找词困难，错语现象比较多，经常出现语义上关系词替代，因为错误或新语；患者的复述能力相对较好，但是对长句的复述能力比较差；患者会有明显的命名障碍，患者对颜色和反应命名较好，但是对列名和物别命名比较困难；患者会出现轻度的阅读理解障碍，朗读能力较好，但是对介词、副词、表示时空和顺递关系的词理解比较差；有不同程度的书写障碍；丘脑性失语经过治疗后恢复较快，一般预后也比较好。
患者认知功能分析：认知障碍的发生主要与脑中卒左侧半球、额叶等受损伤有关，影响患者日常生活能力、社会适应能力以及预后全面康复等。据有关研究发现，认知障碍的发生与患者的年龄、文化程度有关，年龄越大。文化程度越低的患者出现认知障碍的几率越高，这可能与患者的脑可塑性降低、原有智能储蓄较少等原因有关。国内刘书芳报道[2]：认知功能损害的一个重要影响因素是血清胆固醇升高，而高脂血症中胆固醇含量远远超过正常水平。所以，由于脑血管引起的脑中卒容易出现认知障碍。患者出现认知障碍，病死率可能会上升，随着医疗水平的提高，医务人员在进行治疗时要对患者进行早期预防和评估，对有认知障碍的患者进行及时的治疗、干预，特别是对于老年人、文化程度低的患者，加强护理，提高其预后质量，减少老年痴呆的发生率。
认知功能与语言障碍的关系：认知功能是大脑皮层的高级活动范围，它主要包括：感觉、知觉、注意、记忆、理解等。认知功能与语言功能有着密切的联系，认知功能恢复能很好的促进语言功能的恢复，语言功能的好转也能促进认知功能的恢复，二者相互促进。Martin认为语言障碍是由于支持语言行为的认知活动的减退而引起的，对于语言障碍的治疗应该利用强有力的以及集中的图形、符号、语义以及行为进行刺激，激发患者的认知活动[8]。这样的认知训练能有效的提高患者语言功能的恢复，该研究结果证实了这一观点。
很多研究表明，丘脑性失语症采用多样化的不同治疗方法效果比较好，同时治疗的强度是治疗成功的重要因素[1]。本次研究中采用认知功能训练对患者进行干预就说明了这一点。一般病人发病后积极进行康复训练，治疗时根据患者失语症的具体情况，在常规治疗的基础上，进行交流效果促进法，功能性交流治疗，家庭训练指导、心理功能治疗等[4]。经过2个月的语言训练，做汉语标准失语症检查，观察患者的听力理解能力、复述能力、命名能力、阅读理解能力等变化情况，另外还要观察患者的执行能力、听写、抄写以及计算能力等。
本研究中的120例患者中，经过一段时间的治疗后观察组患者的复述、听理解能力评分分别是(72.6±24.5)、（41.2±16.1)分明显高于对照组的复述、听理解能力评分(63.7±17.8)、(35.8±14.9)分，差异具有统计学意义（P<0.01）；其中观察组患者复述、听力理解能力效果更佳。所以说，对丘脑性患者进行语言能力训练的同时，进行认知能力训练，能有效的促进患者语言能力的恢复，提高治疗效果。所以应该把认知训练作为语言康复治疗的基础。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]赵亚军，陈长香.一例丘脑性失语病人的语言康复训练[J].护理研究，2012,26(4):381-382.
[2]麦卫华,寇丽,刘汉伟,等.丘脑性失语症的临床研究[J].中国医药，2011,6(3):290-291.
[3]任艳丁,王淑荣.丘脑卒中为主的汉语失语症临床特征[J].黑龙江医学，2012,33(11):803-805.
[4]孔祥锋,张小宁.左右两侧丘脑卒中对患者认知功能的影响[J].广东医学，2013,34(22):3424-3425.
[5]陈敬.急性脑血管病后丘脑性失语76例临床分析[J].中国医药导报，2009,6(1):160-161.
[6]林立荣.王东记忆障碍的研究现状[J].中国冶金工业医学杂志，2012(1)：145-146.
[7]王丽.脑卒中后便秘与认知功能的相关性及其干预研究[D].广州：南方医科大学，2010（9）：1-42.
[8]赵春燕,张辉.探讨非语言沟通对脑卒中失语患者负性情绪的影响[J].宁夏医学杂志，2011,33(5):165-167.
（收稿日期：2014-09-28）