张贵萍 温成泉 刘 敏
青岛市市立医院东部门诊药房，山东青岛 266000
[摘要] 目的 提高药品调剂工作质量，降低门诊药房调配差错率。方法 分析门诊药品调剂差错的类型与原因，并采取相应的防范措施。结果与结论 通过加强药品管理，提高药师专业水平及营建良好的工作环境等有效措施，可以明显降低药品调剂差错，保障病患的用药安全。
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关键词 ] 门诊药房；调剂差错；预防措施
[中图分类号]R952 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0105-02
Outpatient Pharmacy Management Mode of Adjustment Error
ZHANG Guiping WEN Chengquan LIU Min
East outpatient pharmacy，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266000 China
[Abstract] Objective To improve the quality of drug dispensing.，and lower the incidence of dispensing error in the outpatient pharmacy. Methods Based on the analysis of the type and cause of outpatient drug dispensing error， to take the corresponding preventive measures. Results & Conclusion Drug dispensing errors can be cut down obviously，and the patients safety can be ensured， with the effective measures， such as enhancing the drugs managemen， improving the pharmacists professional level， building the good working environment and so on.
[Key words] Outpatient pharmacy；Dispensing error；Preventive measures
[作者简介] 张贵萍（1983-），女，山东青岛人，硕士，药师，主要从事医院药学工作。
[通讯作者] 刘敏（1973-），女，山东潍坊人，硕士，副教授，主要从事医院药学工作。
门诊药房是医院直接面对患者的开放性服务窗口，是医院提供药物治疗服务的关键部门。药品调剂工作是整个医疗服务链条中的最后一个环节，其服务质量优劣直接影响到广大患者的身体健康和生命安全。如何提高服务质量，减少或杜绝调剂差错事故的发生，保证患者用药安全是调剂药师和药房管理者共同面临的社会难题。
1 常见的调剂差错类型
1.1 配发与处方上种类不符的药品
药名一字之差，但其实是两个不同的品种，如奥氮平片（欧兰宁）与替米沙坦片（欧美宁）。
1.2 配发与处方上数量不符的药品
表现为多发、少发或漏发。
1.3 配发与处方上剂型、规格不符的药品
同种药品因作用部位、对象不同而剂型、规格不同，药师在调配时误将此剂型发成彼剂型或不同规格的两种药品发混等。
1.4 配发过期或变质的药品
超过有效期或虽在有效期内但因保存失误而造成变质的药物，如将结晶甘露醇发给患者，可能会导致患者严重心血管反应。
1.5将甲患者的药发给乙患者
这种情况尤其易发于发药高峰期，病人未能自觉等待叫号，拥挤、吵杂，影响药师发药；或病人自己因听错姓名，造成错拿；或药师未仔细核对患者姓名，造成错发。
2 药品差错原因分析
2.1医师处方的差错
目前，该院使用电子打印处方，避开了审阅手写处方的弊端。但实际运行中医生录入电子处方时，有时因疏忽大意而出现敲错数量或选择了编码相近但品种不同的药，如：误将1录成11，将口服药录成注射用针剂；将胰岛素注射液300IU笔芯录成400IU针，这无疑增加了药师调配处方的难度和工作量。
2.2药品因素
①随着门诊药房药品种类不断增多，包装相似（这种情况，很多时候是因同一厂家生产的不同药品引起。同一厂家药品为了凸显其品牌效应往往外观极其相似）、听似、看似、一品多规或多剂型的药品也越来越多。研究发现，发错的药品与要发的药品总是存在着某些相似因素[1]。
②药房药品的摆放位置一般是固定的。但有些药品未按规定摆放，如排架过挤或重叠杂乱，易混淆药品摆放位置过近且无明显警示标识，药品临时调换了位置而未及时通知。调剂药师如果仅凭印象取药而不认真核对药名，往往很易造成差错。
③药品储藏不当，未定期检测药品效期及退药不规范，均增加了发出过期、变质等不能保证药品质量的风险。
2.3 药师个人因素
①药师业务不熟，专业知识不丰富，不熟悉药房药品的种类、剂型、配伍禁忌等药品基本信息。
②药师责任心不强、粗心大意、工作分心或调剂中途被打断；精神状态不佳，将情绪带到工作中；超负荷运转。
3 如何防范调剂差错
3.1 加强医药间的沟通和理解
制作医师联系卡[2]，及时将新进和缺货药品信息、新更药物政策、新发现的药物不良事件告知医生，强化临床合理用药。
3.2 加强与患者的沟通，重视发药交待环节
窗口人员，发药时应仔细核对患者信息，保证发票与处方姓名的一致。并简要向患者进行用药交待，对有特殊用法用量、注意事项的药品要着重交待。同时，这也是对患者手中药品的再次核对。
3.3 加强药品管理，保证药品质量
①药品摆放科学合理、易混淆药品要有明显警示标识。 严格执行药品分类存放规定，对于看似、听似、多规或多剂型等易混淆药品，应分开放置并加贴醒目的警示标识。此外，药品的摆放位置相对要定位，如有变动要及时通知相关人员。
②配备专门药学技术员，负责药品的定位、补充、效期及养护等 药品效期是药品质量管理中的重中之重。我院药房每月由专人对所有在架药品逐一进行检查，清理破损、近效期、变质的药品。加强领药验收和上架验收，严防过期失效药品发到患者手中。
药品盘点是医院药房的基础工作[3]自该院实行实库存管理以来，门诊药房每日都进行药品清点工作，对帐物不相符的药品及时进行原因查找并解决，大大降低了调剂差错的发生。
③规范退药手续，严格验收流程，双人核对退回药品。药品是一种特殊商品，一旦离开药房往往缺乏有效的管理，出现问题很难追究。因此，应将退药降到最低。退回药品更要仔细核对数量、批号、包装等，确保质量无问题方可再次发出。由于现在药房的发展速度很快， 有些药房具备可以测试药品质量的设备[4]，退药变得相对简单而有保证。这必将是未来药房配备的一种趋势。
3.4 加强科室工作人员培训，提高药师素质
3.4.1 增强责任心、规范操作规程 让药师认识到发药错误的危害性，树立高度责任心，培养认真细致的作风。严格处方调剂流程，认真执行“四查十对”，这是防止调剂差错的根本有效措施。
3.4.2 加强业务学习，提高专业技术水平 该院门诊药房安排每周轮流进行药物知识讲座，这不仅提升了工作人员的专业水平，而且提高了调剂人员的处方审核能力，从而降低了调剂差错率。
3.4.3 对于发生的调剂差错要及时归纳总结 对于发生的差错要及时查找原因并在每周的学习时间对全体工作人员分析讲解，以此为鉴，吸取教训，坚决杜绝此类错误再次发生。
3.5 营建良好的工作环境
3.5.1 合理安排药师的工作时间 发药高峰时，适当增加调剂人员，建立弹性窗口工作制度，保证药师能够以充沛的精力投入工作，减少因超负荷所致的调剂差错。
3.5.2 高峰期间窗口负责人应巡视窗口 门诊药房日常工作繁杂，尤其高峰时期，窗口状况不断。退药、缺货、咨询、纠纷等情况往往多发，严重干扰配发药人员的正常操作流程。此时，窗口负责人应主动巡视窗口，第一时间解决此类突发状况，缓解了窗口工作人员的压力，明显降低了发药的出差率。
3.5.3完善电子处方审查系统 药房应用数字化系统[5]、实现自动化是未来医院发展的方向和趋势。但目前我院电子处方信息系统还不完善，存在一定缺陷， 如药品信息不规范、处方打印不清、重复打印等情况。这需要工作人员随时发现问题，及时联系信息科，共同解决计算机网络系统运行中存在的问题。
随着医疗体制改革的深化和医药市场竞争的加剧，作为患者安全用药最后一道关卡的门诊药房，不仅要在服务态度上使患者满意，而且更要在服务质量上使患者满意。态度决定高度，细节决定成败。药品调剂工作，是一项专业性强、知识面广，复杂而细致的工作，要求我们药师具有深厚的专业知识，良好的职业道德，高度的责任心和耐心的工作态度，严防调剂差错事件，保证患者用药安全。
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参考文献]
[1] 于慧斌，柯洪琴，郑秀华. 本院药品定位标签的设计与评价[J].中国药房，2012，23（33）：3167-3168.
[2] 谢艳萍，徐萍. 我院门诊药房的精细化管理探讨[J].中国药房，2013，24（14）：1578-1580.
[3] 方敏，于西全，郑笈.医院门诊药房现行药品管理模式分析[J].中国药业，2012，21（19）：48-49.
[4] 余自成， 陆阳， 陈红专. 法国的药学教育与药房实践[J].中国药学杂志，2005，40（11）：878.
[5] 许淑贞.医院药房管理的新模式[J].中国临床医药研究杂志，2003（102）：134.
（收稿日期：2014-12-02）